心肺脑复苏（讲课用）.ppt

心脏骤停与心脏性猝死心肺脑复苏 概述 心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止。 心脏性猝死是指急性症状发作1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、因心脏原因所引起的意外死亡。 心脏骤停是心脏性猝死的直接原因。 抢救措施：心肺脑复苏，规范的复苏程序包括三个阶段和9个步骤。 心脏骤停的类型 在心电图上，心搏骤停分为 心室颤动(ventricular fibrillation) 心室停顿（ECG表现为直线或仅有心房波） 心电机械分离（无脉性电活动）（ECG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩） 心跳停止类型与1年存活率有关 心室颤动1年存活率26% 心室停顿14.1% 心电机械分离4.2% 室速0% 心脏骤停的病因 心脏性猝死：冠心病、心肌梗死导致的射血分数降低是主要死亡原因；致命性心律失常（室性等）；各种心肌病（心肌肥厚、心肌扩张、纤维化、浸润性病变、炎症）；窦房结病变、长QT间期综合征等。 非心源性心脏骤停：意外事故，自然灾害，中毒麻醉手术意外：胆心反射，药物等。 心脏性猝死病因分布 老年人心脏性猝死的主要原因： 心搏骤停后机体的改变 心搏骤停10~15秒钟，病人意识丧失。 心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。 心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。 心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。 心搏骤停4 ~5/6分钟后，不可逆脑损伤 临床表现 先兆：猝死前数分钟或数天有胸痛、气促、疲乏、心悸等，也可无先兆。 严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或眩晕、心律、心率异常。 心音消失，突然意识丧失、抽搐、呼吸异常直至停止、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、二便失禁、血压测不出。心电图表现：心脏停搏、心室纤颤或电-机械分离。 心脏骤停的诊断 主要诊断标准：突发意识丧失，伴大动脉波动（颈动脉、股动脉）消失，特别是心音消失。 无意识、无呼吸、大动脉波动消失、心音消失、面色苍白。 心跳呼吸骤停的心电图表现 心电静止 电机械分离 室颤 现场呼救 心肺脑复苏的具体措施 初级复苏处理或基础生命活动支持 (basic life support，BLS)迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流和供氧 A.保持气道通畅Airway B.人工呼吸Breath C.胸外心脏按压Circulation 高级心肺复苏或进一步生命支持 (advanced life support，ALS) 纠正低氧血症 除颤和复律 药物 后期复苏处理 (prolonged life support，PLS) 维持有效的循环，维持有效呼吸，防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） 确保呼吸道通畅(Airway Control) 打开气道的三步手法： 头后仰、张口、托下颌。 清除气道。 颈部损伤者中度头后仰，禁止头旋转。  打开气道的三步手法 人工呼吸 判断有无呼吸：时间不超过10秒钟 1、徒手人工呼吸： 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸 两人：5比1（5次胸外按压1次呼吸） 单人：15比2 口对口人工呼吸 心脏按压 初期复苏时建立有效的人工循环对病人的预后产生显著影响，借助于在胸骨上施加压力使心脏的容积改变，从而推动血液循环的方法，有效的心脏挤压能维持心脏的充盈和搏出，可能诱发心脏的自律搏动，并可能使重要器官(脑)在较长 时间内不致发生不可逆的改变。正确操作时，动脉压可达10.7kPa(80mmHg)。可以防止脑细胞的不可逆损害。 胸外心脏按压 按压频率80~100次／min，按压与放松时间比为1：1。 开胸心脏按压 胸外按压10分钟，无效者立即从第4-5肋间开胸按压， 胸外按压部位：胸骨下段胸外心脏挤压定位：胸骨中下1/3交界处 胸外心脏挤压：定位 胸外心脏挤压的定位要迅速准确 操作步骤——胸外心脏挤压 操作步骤——胸外心脏挤压 操作步骤——胸外心脏挤压 操作步骤——胸外心脏挤压 婴幼儿按压手法 操作步骤——胸外心脏挤压 婴幼儿按压手法 进一步生命支持(advanced life support，ALS） 气管插管建立通气 除颤与复律 建立静脉通路 除颤与复律 胸外除颤： 电极板上涂布导电膏，贴在病人右锁骨下胸骨旁及左乳头或左侧腋前线第4、5肋间处 除颤器充电，操作者勿接触病人，迅速放电 必威体育精装版除颤法为放电3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。婴儿、幼儿可用4J／kg除颤 开胸心脏直接除颤 只需2.5~20J的电流，注意电极与心肌接触要良好，并灌满生理盐水，严防心肌烧伤。成人用13cm直径电极板；婴儿用4.5cm直径电极板，较大儿童用8cm电极板，放电时要对心壁施加压力 食道导管除颤/起搏（临时起搏与永