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心肺复苏要点精解Cardiopulmonary resuscitation ——2010版AHA指南 生存链（chain of survival） 由2005年的四个改为五个链环：　（1）尽早识别与激活EMSS；　（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；　（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；　（4）有效的高级生命支持（ALS）；　（5）综合的心脏骤停后处理。 Chain of survival BCLS and ACLS BCLS(bassic cardiovascular life support):基础生命支持 ACLS(advanced cardiovascular life support)高级生命支持 基础生命支持 BCLS(bassic cardiovascular life support) 胸外按压 突出强调高质量的胸外按压　　保证胸外按压的频率和深度，　　最大限度地减少中断，　　避免过度通气，　　保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素 　　1、高质量的CPR 　　2、按压频率至少100次/分（区别于原先大约100次/分） 　　3、胸骨下陷深度至少5 ㎝（儿童和婴幼儿为胸腔前后径至少1/3）　　4、按压后保证胸骨完全回弹 　　5、胸外按压时最大限度地减少中断 （短于5秒）　　6、避免过度通气 CPR操作顺序改变 由A-B-C→→C-A-B?:　 A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005）改为C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸(2010) 理由：　　胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。　　尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。现有科学证据表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。 　　 人工通气 取消“一听二看三感觉”判断呼吸有无，呼吸和意识判断同步进行，时间短于10秒（no breathing or agonal gasps;normal breathing ?) 胸外按压先于通气。按压：通气=30:2（儿童两人复苏可15:2）无论通气是否有效，均不应补充次数 高级气道建立后，人工呼吸6-8次/分,通常人工呼吸时不中断胸外按压。 取消按压环状软骨（如此既不能防治胃内容反流，又可能阻碍通气及妨碍气管插管） 理由： 　　1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 　　2、动物研究数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 　　3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 　　4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 　　5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸。 DEFIBRILLATION: Attach and Use an AED on ALL Patients in Cardiac Arrest AED use is now included in the BLS guidelines for infants (1? year of age). Pediatric pads (or pediatric shock levels) should be used if possible. If not, adult pads or adult shock levels can be used. anterior-lateral pad position is a reasonable default electrode placement. Any of 3 alternative pad positions (anterior-posterior, anterior–left infrascapular, and anterior–right infrascapular) may be considered on the basis of individual patient characteristics anterior-posterior and anterior-lateral locations generally acceptable in patients with pacemakers and ICD. TO avoid placing the pa