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鹤峰县公共租赁住房 申 请 表 申 请 人 联系电话 鹤峰县住房和城乡建设局 印制 填表日期： 年 月 日 承 诺 书 本人严格遵守《恩施土家族苗族自治州公共租赁住房管理办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意鹤峰县住房和城乡建设局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况；承诺承租期间房屋为本人居住，按时缴纳租金，不私自转借、转租；若本人无需续租公租房，及时主动向鹤峰县住房和城乡建设局申请退房。 经审核填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。 承诺人签名： 年 月 日 鹤峰县公共租赁住房申请表 申请人基本 情况 姓 名 性 别 身份证号码 工作单位 单位地址 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 婚姻状况 联系电话 户 籍 所在地 通讯地址 邮政编码 申请人类型 □行政机关、事业单位在职在编人员 □其他进城务工人员 □其他 社会保险 缴纳情况 养老 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 医疗 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 住房公积金 缴纳情况 □是（缴纳时间 年 月至今） □否 月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 家庭月收入 工薪收入 元，财产性收入 元，共计 元。 申 请 人 住 房 情 况 是否在主城区有私有产权房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 是否在主城区承租公房或 廉租房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2） □否 申请之日前三年内在主城区是否转让住房 □是 □否 拟申请 房屋 情况 地 点 申请居住人数 申请方式 □家庭 □单身人士 □合租 户型 □单间配套 □二室一厅 申 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况 直系亲属 姓 名 身份证号码 主城区拥有住房情况 套数 建筑面积(m2) 户籍人数 （单位盖章处） 审核人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 申请人单位意见 （单位盖章） 审核人： 年 月 日 住房保障部门 初审意见 审核人： 年 月 日 住房保障部门 复审意见 审核人： 年 月 日 住房保障部门 审核意见 审核人：