百普乐幻灯片-5.23试题.ppt

心血管病患病率处于上升阶段 估计有心血管病患者2.9亿 高血压2.7亿，卒中700万，心梗250万，心衰450万 肺心病500万，风心病250万，先心病200万 国家心血管病中心2014.8发布 1人/10秒 400人/小时 9590人/天 城市41.1%，农村38.7%——死于心血管疾病 高血压 高负荷 高血糖 高盐 高血脂 吸烟 高体重 饮酒 高龄 高污染 数量不断增长：量变 高危高血压增加：质变 提高达标率？ 增加依从性？ 降低总风险？ 减低总费用？ 2013-2014年六项高血压指南 CHEP加拿大高血压教育 ： 更低的降压目标值 ESC/ESH高血压管理指南： 侧重危险因素 美国高血压管理的科学建议：侧重血压管理 JNC8 侧重证据及血压管理 ASH/ISH高血压管理指南 侧重血压管理 JSH高血压指南 侧重血压管理 中心收缩压降低（mmHg） * vs 基线，P＜0.05 * * 降低中心动脉压方面 吲达帕胺优于氢氯噻嗪 J Hypertens.2014;32(e-Suppl 1):e224. 对象：44例ACEI单药治疗6周后血压控制不佳的高血压患者，基线诊室血压157/95 mmHg，基线中心收缩压 142 mmHg。 方法：随机添加吲达帕胺缓释片1.5mg或氢氯噻嗪25mg，治疗12周。 注：中心动脉脉压（PP）、增强指数（AIx）、脉压放大（PPA）均是可反映动脉僵硬度的指标。PP与AIx越高，PPA越低，动脉僵硬度越严重。 改善血管功能方面 吲达帕胺显著优于氢氯噻嗪 J Hypertens.2014;32(e-Suppl 1):e224. 两组相比，P均＜0.05 较基线改变(mmHg) 较基线改变(%) 两组相比，P＜0.05 （中心动脉脉压） （中心动脉脉压放大） （增强指数） 对象：44例ACEI单药治疗6周后血压控制不佳的高血压患者，基线诊室血压157/95 mmHg，基线中心收缩压 142 mmHg。 方法：随机添加吲达帕胺缓释片1.5mg或氢氯噻嗪25mg，治疗12周。 ESH 2014必威体育精装版荟萃分析显示：噻嗪样利尿剂的CV保护显著优于噻嗪型利尿剂 J Hypertens.2014;32(e-Suppl 1):e91-e92. 方法：21项随机对照研究的荟萃分析，包括25组利尿剂与安慰剂或其它降压药对心血管事件和死亡率影响的比较。分析利尿剂治疗组和对照组之间的平均动脉压（MAP）差异与心血管事件（包括脑血管事件、冠脉事件、心衰及全因死亡）风险的关系。结果显示，平均动脉压（MAP）降低幅度相当时，噻嗪样利尿剂较噻嗪型利尿剂更显著降低复合心血管事件（脑血管事件、冠脉事件、心衰及全因死亡）的风险。此图是在原图的趋势线上，分别截取平均动脉压（MAP）降低5、10mmHg时心血管风险降低的数值。 吲达帕胺被权威指南推荐作为噻嗪样利尿剂首选 2011 英国高血压指南 (NICE) 推荐 如需使用利尿剂起始治疗或替换其他治疗，相对于传统的噻嗪类利尿剂（苄氟噻嗪或氢氯噻嗪），应优先选择噻嗪样利尿剂，如氯噻酮（12.5~25.0 mg /日）或吲达帕胺（缓释片1.5 mg/日或平片2.5 mg /日） 吲达帕胺、氯噻酮在降低卒中和心血管事件方面的证据等级强于氢氯噻嗪 2014 ASH/ISH 高血压社区管理临床实践指南 2014 ASH/ISH高血压社区管理临床实践指南. Weber MA, et al. J Hypertens. 2014;32(1):3-15. 主要内容 心血管疾病的概况 ESC 2014?必威体育精装版研究：ADVANCE-ON ESH 2014：利尿剂必威体育精装版研究进展 结合国际必威体育精装版研究，选择适合中国国情的固定复方制剂 百普乐? 唯一培哚普利（ACEI）+吲达帕胺的固定复方制剂 百普乐 培哚普利 + 吲达帕胺 安博诺 海捷亚 复代文 ARB + 氢氯噻嗪 PK PGE2： 前列腺素E2 PGI2： 前列环素 EDRF： 内皮舒张因子 ? 与弹性蛋白结合，改善血管弹性 其他 降低血管对交感神经兴奋及缩血管物质反应性 调节血管活性物质 减少内皮依赖性血管收缩物质 增加舒血管物质：PGE2、PGI2 、EDRF 清除自由基 吲哒帕胺通过多种机制发挥血管舒张作用 Expert Opin. Pharmacother. (2012) 13(10):1515-1526 Drugs 2006;66:257-71 Clin Pharm