本科心律失常试题.ppt

广东医学院附属医院心内科  李果明 第一节 概述 第二节 窦性心律失常 第三节 房性心律失常 第四节 房室交界性心律失常 第五节 室性心律失常 第六节 心脏传导阻滞 第七节 心律失常的药物治疗 第一节 概述 心律失常（cardiac arrhythmia）心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。 窦性：窦速 、窦缓、窦不齐、窦停 逸搏：房性、交界区、室性 被动 逸搏心律 期前收缩：房性、交界区、室性 异位 主动 心动过速：房性、交界区、室性、折返 房扑、房颤 室扑、室颤 生理性: 干扰、房室分离 窦房阻滞 病理性： 房内阻滞 房室阻滞 左、右束支及左束支 分支或室内阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征 一.冲动形成异常：自律性改变、触发活动（后除极） 二.冲动传导异常： 折返最常见，基本条件： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各 不相同，相互连结形成一闭合环 ②其中一条通道发生单向传导阻滞 ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通 道有足够时间恢复兴奋性 ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次 折返激动 一、病史：类型、诱因、发作频率、影响、疗效。 二、体查：心率、节律、心音 三、心电图：最重要的一项非侵入性检查技术 四、长时间心电记录：动态心电图、事件记录器 五、运动试验 六、食管心电图： 鉴别室上速并室内差异性传导与室速， 诱发或终止心动过速 七、临床心电生理检查 目的：诊断、治疗及判断预后 项目：①窦房结功能测定（SNRT、SACT） ②房室传导与室内传导阻滞部位 ③心动过速 ④不明原因晕厥 第二节 窦性心律失常 频率： ﹥100次/分 临床意义：生理性：交感神经兴奋、生活活动 病理性： 治疗： 频率： ﹤60次/分 临床意义：生理性、病理性、药物 治疗： 窦房结不能产生冲动。 心电图表现：较正常PP间期显著长的间期内无窦 性P波出现。 临床表现：头晕、黑蒙、晕厥、Adams-Stokes 治疗： 窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 一度： 二度： 莫氏Ⅰ型：pp间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间期，该PP间期短于基本PP间 期的两倍。 莫氏Ⅱ型：长PP间期为基本pp间期的整数倍。 三度：与窦性停搏鉴别困难 窦房结病变导致功能减退所产生的多种心律失常 病因：甲减、感染、纤维化、硬化与退变、冠心病 临床表现：心脑等脏器供血不足的相关症状 心电图： ①持续而显著窦缓（﹤50次/分） ②窦停或窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞并存 ④心动过缓-心动过速综合征 ⑤其他：缓慢心室率的房颤、房室交界区逸搏 心律 检查与治疗： 第三节 房性心律失常 生理性或病理性均可出现 心电图： 房性P波提前发生,包括期前收缩在前后两个 窦性p波的间期，短