比伐芦定强适应症试题.ppt

结果: 临床终点事件 术前使用替罗非 班 （A.B.C组） 未使用替罗非班 D组 P值 术后出血 810±540ml (A-C） 430±280ml p0.05 死亡率 A:7.1% B:7.3% C:5.9% 3.5% p0.05 肾功能衰竭 8.6%，9%(A,B） 6% p0.05 住院时间 A: 22.2±4.6天 B: 20.8±4.4天 C: 21.3±5.5天 D: 14.6±3.4天 p0.05 PRISM-PLUS 结论 急诊CABG术前使用替罗非班（无论有无合用抑肽酶或氨甲环酸）与未使用者相比 术后出血显著增加 死亡率增加 更易发生肾功能衰竭 住院时间延长 进一步的临床观察发现在术前4h（相比2h,2-4h）停用替罗非班的患者行急诊CABG术，临床事件得到一定改善 PCI失败转急诊CABG指南 1.术前停止使用GPIIb/IIIa抑制剂 2.手术至少于停用阿昔单抗12h后，替罗非班和依 替巴肽至少停药2-4h后进行（推荐级别：IB）， 以减少术中失血量及血小板的输注。 需要一种更好的抗凝： 简化用药 方便手术 呼之即来挥之则去 抗栓 防出血 逆转出血------安全性优势 凝血酶使比伐芦定裂解，一旦终止给药即可以使凝血酶快速恢复止血活性.1 1. Weitz JI et al. Thromb Res. 2002;106:V275-V284. 2. ANGIOX Prescribing Information. The Medicines Company; UK Ltd. 2008. 这种可控的逆转性及25分钟的短暂半衰期可以解释比伐芦定在众多临床试验中显著的低出血率的原因.2 泰加宁-比伐芦定强适用于 IABP植入需长期抗凝患者 一项回顾性队列研究 血小板减少症：血小板计数 150000/ml 或在原基础上下降50% J Interven Cardiol. 2008 ;21(4):350-6. 主动脉内球囊反搏 （术后所有患者用肝素抗凝） 血小板减少症发生率 57.9% HIT发生率 2.8% 107例急诊或紧急PCI患者 IABP相关的血小板减少或HIT 可能与血小板的机械性破坏和肝素诱导 的血小板减少有关 在急性HIT植入LVAD的患者 应用比伐芦定抗凝 2013 ACCF/AHA STEMI指南 进一步指出： 无论PCI之前是否使用过肝素，使用比伐芦定都为最优先级别推荐（IB） 比伐芦定的应用情况 美国比伐芦定适应症 作为抗凝剂用于正在接受经皮冠状动脉介入术（PCI）的患者（术中临时加用GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂）[1]；（Replace-2） 接受PCI的HIT/HITTS患者或高危人群[2] ；（AT-BAT） 用于正在接受行皮腔内冠状动脉成形术（PTACT）不稳定心绞痛患者[3]； （Bittl JA） 欧盟 作为抗凝剂用于成人PCI手术中，包括ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的PCI患者[4]；（HORIZONS-AMI） 中国-泰加宁 2011年上市 参考文献： 1. Lincoff AM, et al , JAMA.2003;289:853-863 2. Mahaffey KW, et al, J Invasive Cardiol. 2003;15:611–6 3.John A.Bittl , et al. Am Heart J 2001;142:952-9 4 . Stone GW, et al, N Engl J Med , 2008;358: 2218-30 IABP植入需长期抗凝 HIT倾向血小板 减少 高龄 患者 高凝状态又具出血倾向 泰加宁 强适应于下列PCI患者 PCI可能失败转急诊CABG 出血倾向患者 任何类型PCI患者，应用泰加宁-比伐芦定都 可能带来更多临床获益 泰加宁-比伐芦定 近20年来肝素、低分子肝素及新型抗血小板等药物的使用，ACS患者的死亡率显