4－周立红对血浆输注的认识广州.pptVIP

对血浆输注的认识 广州医学院第二附属医院 周立红 内 容 2.血浆输注的适应证 1.两种血浆的区别 3. 冷沉淀 两 种 血 浆 的 区别 新 鲜 冰 冻 血 浆 -20℃以下冰箱保存期为1年。 (FFP) 采血后6小时内分离出的血浆并冻存于-20℃以下冰箱，称为新鲜冰冻血浆。 含有除血小板以外的全部凝血因子。 200ml新鲜冰冻血浆中含总蛋白约60g/L、白蛋白约35g/L、纤维蛋白原约3g/L。 新鲜冰冻血浆中其他凝血因子的含量(Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)为70～100u/dl。 两 种 血 浆 的 区别 ①保存期超过1年的新鲜冰冻血浆转为冰冻血浆。 ②从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀后的冷上清作为冰冻血浆。 ③采血6小时后分离的血浆作为冰冻血浆。 冰 冻 血 浆 -20℃以下冰箱保存，保存期5年。 (FP) 两 种 血 浆 的 区 别 冰冻血浆中缺乏血小板。 冰冻血浆中缺乏不稳定凝血因子Ⅷ、Ⅴ。 其它稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。 冰 冻 血 浆 两 种 血 浆 的 区 别 新鲜冰冻血浆 (Fresh Frozen Plasma，FFP) 新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。 冰冻血浆 (Frozen Plasma，FP) 与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ。而稳定的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。 对 血 浆 输 注 的 认 识 血浆输注剂量取决于临床表现和适应证。 一般性的凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。 大量输血时，初次输注剂量约30ml/Kg。 平均剂量变化在5ml～15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%～50%。 输注速度一般在5ml～10ml/min。 血 浆 输 注 剂 量 内 容 2.血浆输注的适应证 1.两种血浆的区别 3. 冷沉淀 血 浆 输 注 的 适 应 证 大量输血 DIC 口服抗凝药物过量引起出血者 肝病患者伴凝血功能障碍者 血栓性血小板减少性紫癜 出血 输血 血 浆 输 注 的 适 应 证 输血量达自身血容量1倍以上时，可能会出现稀释性凝血病。 HCT的下降会增加出血的危险，应及时给予红细胞输注，维持止血的Hb应在100g/L以上，HCT应30%。 大 量 输 血 血 浆 输 注 的 适 应 证 ★华法林通过干扰Vit.K的羧化作用而达到抗凝作用。 ★长期口服华法林的患者，可能因有不同程度的Vit.K依赖因子的缺乏而出血。 ★输注PCC或FP，首选PCC。 华 法 林 抗 凝 过 量 凝血酶原复合物浓缩剂（Prothrombin Complex Concentrate, PCC） FP与PCC FP ① FP没有经过病毒灭活。 ② FP要同型输注。 ③ FP中所含凝血因子的浓度有限。 ④大量输注会引起循环超负荷。 PCC ①PCC经过病毒灭活。 ②不需同型输注。 ③ PCC是FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ的浓缩剂。 ④不会引起循环超负荷。 血 浆 输 注 的 适 应 证 DIC患者，在补充凝血因子和血小板之前，去除触发因素。 去除病因。输注FFP、冷沉淀及血小板。 DIC 因子 别名 生成部位 是否需要Vit.K 血清中有无 凝血途径 Ⅰ 纤维蛋白原 肝 否 无 共同 Ⅱ 凝血酶原 肝 是 无 共同 Ⅲ 组织因子 组织、内皮、单核细胞 否 － 外源 Ⅳ 钙离子 Ⅴ