3胸部（胸前区）局解成.ppt

一、胸部概述 1、境界和分区 境界： 　 上界----颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨丄缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线； 　 下界----自剑胸结合向两侧肋弓、11肋前端、12肋下缘至第12胸椎棘突。 分区： 　胸壁：胸前区、胸外侧区和胸背区。 　胸腔：纵膈、左右的肺和胸膜囊。 2、表面解剖 体表标志 Body surface symbol 颈静脉切迹 胸骨角 剑突 锁骨、锁骨下窝 肋弓、胸骨下角 肋、肋间隙 肩胛下角 乳头 胸部标志线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 脊柱旁线 后正中线 二、胸壁浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 浅血管： 　 　　 胸廓内动脉穿支 动脉　 肋间后动脉外侧皮支 　 　　 胸肩峰动脉终支 静脉： 胸腹壁静脉 Thoracoepigastric v.：脐周静脉网→胸外侧静脉 Perforated branch of internal thoracic a. Lateral cutaneous branch of posterior intercostal a. Final branch of thoracoacromial a. 皮神经 锁骨上神经（第2肋以上）Supraclavicular nerves 肋间神经前皮支、外侧皮支 Anterior cutaneous and lateral cutaneous branch of intercostal n. SCN ICN 浅淋巴管和淋巴结 胸前外侧壁：胸肌淋巴结 Pectoral lymph nodes 胸骨两侧：胸骨旁淋巴结 Parasternal lymph nodes 胸前壁上部：锁骨上淋巴结 Supraclavicular lymph nodes 3、女性乳房 Breast 形态、位置及结构 形态：半球形 位置： 　　 深筋膜浅面 　 　胸骨旁线与腋中线之间 　 　平2~6肋高度 结构： 　 　皮肤 　 　脂肪组织 　 　乳腺叶：乳腺小叶，输乳管 　 　小叶间隔：乳房悬韧带 （Cooper’s 韧带） 血液供应 胸外侧 Lateral thoracic a. 和胸肩峰动脉 Thoracoacromial a.：发自腋动脉，供应乳房外侧。 胸廓内 Internal thoracic a. 和第1、2肋间动脉 Intercostal a.：源于锁骨下动脉及肋颈干，供应乳房上部和内侧。 肋间前 Anterior intercostal a. 和肋下动脉 Subcostal a.：源于胸主动脉，供应乳房深面。 血液回流 浅静脉：分布于乳房皮下，多汇集到乳内静脉 Internal mammary v. 及颈前静脉 Anterior jugular v.。 深筋膜：分别注入胸廓内静脉 Internal thoracic v.、肋间静脉 Intercostal v. 及腋静脉 Axillary v. 属支，汇入头臂静脉、奇静脉系、脊椎静脉丛、腋静脉等。 淋巴引流 外侧部、中央部：注入胸肌淋巴结（主要途径） 上部：注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结 内侧部：注入胸骨旁淋巴结且与对侧吻合 内下侧部：与腹前外侧壁、膈下间隙和肝的淋巴管吻合 深部：注入胸肌间淋巴结（Rotter结）或尖淋巴结 神经支配 感觉神经：由胸神经前支组成的第2-6肋间神经皮支（分内、外侧支）和颈丛分支锁骨上神经支配乳房上部。 交感神经：神经纤维随血管走行，分布于乳房的皮肤、血管、乳头和乳晕的平滑肌及腺体组织。 临床联系 乳腺癌早期表征： 　 　“酒窝（浅凹）征” 　 　“橘皮样变” 手术切口： 　 　乳房内脓肿 — 放射状切口 　 　乳晕皮下脓肿 — 弧形切口 　 　乳房后脓肿 — 弧形切口 三、胸壁深层结构 1、深筋膜 浅层结构：较薄，覆于胸大肌表面。 深层结构：位于胸大肌深面，包裹锁骨下肌和胸小肌，覆盖于前锯肌表面。 ★ 锁胸筋膜 Clavipectoral fascia 位置：张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间。 穿行结构：胸内、外侧神经和胸肩峰动脉的分支穿出至胸大，小肌。头静脉和淋巴管也从此筋膜穿过进入腋窝。 临床意义：手术切口该筋膜时，注意保护胸内、外侧神经，以防胸大、小肌瘫痪。 锁骨下肌 胸小肌 喙突 血管神经出入部位 2、胸肌 （1）胸前区和胸外侧区肌层分布 第一层：胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部 第二层：锁骨下肌、胸小肌和前锯肌 第三层：肋间（内、外、最内）肌 第四层：胸横肌 （2）浅层的胸上肢肌 胸大肌 Pectoralis major 血管：胸肩峰动脉的胸肌支、胸廓内动脉的穿支 神经：胸外侧神