3脊柱四肢和神经检查.pptVIP

脊柱四肢检查 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 生理弯曲度检查方法 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 ⑴.脊柱后凸（驼背） 多发生于胸段 ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 ⑵.脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45o 45o 各 45o 60o 腰椎 75o 30o 各 35o 8o 脊柱活动度检查法 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 ２.活动受限（原因） 压痛检查法 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损） 二.四肢与关节检查 检查方法 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 膝内外翻 （ O 形腿） （ X 形腿） 佝偻病、大骨节病等。 风湿性关节炎 浮髌试验 足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 二肢体运动障碍 关节运动障碍：关节强直，脱位，炎症，骨折 肢体某肌群运动障碍：脊髓灰质炎，周围神经损伤 四肢周期性瘫痪：重症肌无力 整个肢体：中枢神经系统疾病 神经系统检查 神经系统检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: ①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ㈠ 感觉功能检查 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 复合感觉：实体觉、图形觉等。 ㈡.运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态 肌力 —— 肢体自主运动的力量 肌力检查 肌 力 分 级 分 级 描 述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 二不随意运动-震颤 2舞蹈症-儿童脑风湿疾病 3手足搐搦症-低血钙，碱中毒 （Trousseau sign）低钙束臂征阳性 四 共济运动 ㈢. 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。 反射检查包括 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 ● 拉塞格征 1.浅反射(皮肤、粘膜反射） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●角膜反射 （角膜-三叉-脑桥-面-眼轮匝肌） 腹 壁 反 射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 上肢深反射检查 上肢深反射检查 上肢深反射检查 下肢深反射检查 下肢深反射检查 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力）