第九章肿瘤病人的护理.ppt

第十一章肿瘤病人的护理 学习目标 了解肿瘤的主要致病因素和分类。 掌握恶性肿瘤的临床特征。 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。 熟悉肿瘤病人的心理特点。 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。 分类 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 淋巴转移 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大 【护理评估】 肿瘤病人有哪些心理特点？ 未确诊前--- 肿瘤病人心理反应 【护理目标】 病人心理状态稳定，能正视和接受现实，焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改善。 二、营养支持 评估原因、程度。 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划，鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造一个愉快舒适的进餐环境。 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。 三阶梯止痛 一级止痛：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰--非麻醉性解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退--弱麻醉剂（可待因） 三级止痛：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰强麻醉剂（吗啡、哌替啶） 注意观察患者有无全身出血倾向 血小板低于50×109/L时避免外出 血小板低于20×109/L时绝对卧床休息 思考题 恶性肿瘤的转移方式是什么？ 什么是癌症的三级预防？ 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。 请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？ （2）如何对其进行护理？ 禁忌症 晚期肿瘤患者，伴有严重贫血、恶病质 白细胞低于3×109/L，血小板低于80×109/L 肝功能障碍或严重心血管疾病 出现严重并发症 接受过放疗的组织器官已有放射性损伤 4. 其它方法 生物治疗 ：免疫治疗、 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 治病心理 患病心理 焦虑反应 确诊之后--- 震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 1.原发性肝癌主要转移的部位是 A.肝内 B.肺 C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植 A 2.患者男性，45岁。近3个月来排便次数增多，每天3～4次，粘液脓血便，有里急后重感，首选的有助于确诊的检查方法是 A. B超 B.X线锁剂灌肠 C.直肠指检 D.纤维结肠镜 E.血清癌胚抗原 D 3.患者男，52岁。因胃部不适来医院就诊，经检查确诊为胃癌。患者获悉病情后，神经呆滞，多次要求家人带到其他医院确认就诊检查确认。此时患者所处的心理反应阶段是 A.否认期 B.愤怒期 C.磋商期 D.抑郁期 E.接受期 A 【护理诊断及合作性问题】 ?焦虑 ?营养失调 低于机体需要量 ?慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 ?体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。 ?潜在并发症感染、骨髓抑制、静脉炎等。 【护理措施】： 一、心理护理 谈癌色变 磋商期 抑郁期 愤怒期 接受期 震惊、否认期 密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心 理支持和疏导 震惊否认期 —— 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心 愤怒期 —— 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 —— 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力 抑郁期 —— 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施 接收期 —— 尊重意愿、满足需求、提高生活质量 三、疼痛的护理 ◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 ?选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则） 非药物止痛 四、预防感染 1、术后感染的预防：加强术后护理（胃肠道的护理、呼吸道的护理、引流管的护理等） 2、化疗感染的预防： 每周检查血常规，WBC＜3.0×