第4回在宅医疗连络相谈会.ppt

医療法人　社団永仁会　吉永医院 内　科 吉永　治彦 在宅での看取り 第４回　吉永医院　在宅医療連絡相談会 コンセンサス?ミーティング 医療機関のおける死亡割合の年次推移 昔は在宅で最期をむかえることが当たり前だったのに… Eijinkai Yoshinaga Clinic 病院 自宅等 病院以外の施設 日本 81 % 10 % 3 % アメリカ 41 % 31 % 22 % オランダ 35 % 31 % 33 % 諸外国では半分以上が自宅や?????????で最期をむかえる Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅看取り　諸外国との比較 Eijinkai Yoshinaga Clinic 病院で死ぬ時代が招いたもの 「死」が「非日常」として生活から切り離されてしまった 死を受け入れられない人々、医療訴訟の増加??? 住み慣れた我が家へ帰りましょう。 それが無理な場合でも、 せめて病院以外の施設?ホームなどの「生活の場」に帰りましょう。 ○　日常生活の行動性の低下した高齢者 （いわゆる寝たきり老人） ○　神経難病や後遺症患者などの障害者 （ＡＬＳ、パーキンソン病、脳出血後遺症など） ○　悪性疾患の末期患者 ?　在宅看取りの適応 ?　緩和ケア、在宅看取りの適応 Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅医療の対象者と在宅看取りの適応 ?　救急搬送　（場合により在宅看取り） ○　本人?家族が自宅での最期を望む場合 （疾患や状態を正しく認識した上で?病院での 積極的治療を望まない場合） △　病院や施設に不満がある場合 △　経済的理由 Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅看取りの適応 がん　等 心不全　等 認知症　等 Eijinkai Yoshinaga Clinic 終末期のパターン Eijinkai Yoshinaga Clinic 患者さん向け資料　１ Eijinkai Yoshinaga Clinic 患者さん向け資料　２ Eijinkai Yoshinaga Clinic 患者さん向け資料　３ Eijinkai Yoshinaga Clinic 患者さん向け資料　４ ○　積極的栄養投与（胃瘻や中心静脈栄養）や点滴の適応 何が自然に近いか（スパゲッティ症候群はこりごり） ?　家族の何かしてあげたい気持ちも配慮 ?　ただし苦痛を長引かせるだけの場合もある Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅看取りの現場における問題点　１ ○　家族?親戚の意志統一ができているか？ ?　普段、看病することのない遠くの親戚が現れて 病院への入院など治療方針の変更を求める場合 もはや方針変更は手遅れ 事前の充分な聞き取り?説明が必要！ Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅看取りの現場における問題点　２ Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅看取りの同意書 ２４時間対応 病診連携 Eijinkai Yoshinaga Clinic 在宅療養支援診療所 Eijinkai Yoshinaga Clinic 死亡診断書と死体検案書 在宅療養支援拠点イメージ Eijinkai Yoshinaga Clinic Eijinkai Yoshinaga Clinic 緩和ケアの話 詳細はまた次回以降に John Merrick: Can you cure me? Dr. Frederick Treves: No. We can care for you, but we cant cure you. Eijinkai