护理程序(一).pptVIP

护 理 程 序 护理程序的发展史 1955年由Lydia Hall 首先提出 1960年Johnson 等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的 评估、计划、评价 1967年发展为 评估、计划、实施、评价、 1973年北美护理诊断协会提出 评估、诊断、计划、实施、评价 第一节 概述 护理程序的概念 程序：是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。 护理程序：（nursing process)以促进和恢复护理对象的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程，对护理对象进行主动全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。 护理程序 特点： 1、是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程； 2、对病人进行主动、全面整体的护理，使病人达到最佳健康状态。 3、是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。 护理程序与护理理论 运用护理程序中涉及的理论 一般系统论 基本需要层次论 沟通理论 压力与适应理论 一般系统论是护理程序的结构框架 思考：一个新病人来了护士应该怎么做？ 观察病人的全身状况-------------------评估 总结病人存在的健康问题-------------诊断 确定改如何护理病人-------------------计划 帮助护理病人解决健康问题----------实施 看护理工作是否有效-------------------评价 护理程序分五个基本步骤即： 护理程序的特性 以服务对象为中心 是一个循环的动态的过程：随着病人病情的变化组织护理工作 互动性和协作性 具有创造性 护理程序对护理实践的指导意义 对护理专业：1.明确护士的工作范畴 2.对护理教育的改革具有指导意义 3.推进护理科研的进步 对护理对象的意义：把服务对象看做一个整体，建立新型护患关系 对护理人员的意义：有利于促进护士学习，提高护士的工作能力 第二节 护理程序的步骤 评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。 评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。 评估步骤包括： 收集资料 整理资料 分析资料 收集资料 收集资料的目的 为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。 为护理科研积累资料 资料的来源 直接来源：病人的主诉，护士对病人的观察 间接来源：病人周围的亲戚朋友 既往生病的记录：病案记录 与其他医务人员进行交流 资料的类型 主观资料：病人的主诉，多为病人的主观感觉。（第一来源）如疼痛、麻木等。 客观资料：借助他人的观察、体检或借助医疗仪器或实验室检查获得的资料。如面色发绀、血压110/70mmHg等 我今天感到烦闷 我不想吃东西 我觉的服药后疼痛好多了 病人哭了，拒绝吃早点，喝了少量水 病人皮肤温暖干燥，体温38°C 病人主诉3天未大便，手指肛查可触及粪便硬块 血压下降、水肿、心脏杂音 资料的内容 一般情况 现在健康状况 既往健康情况 家族史 护理体检 病人心理状态 社会情况 资 料 的 收 集 方法 观察 交谈 护理体检 查阅 ⑴观察：护士通过视觉、听觉、嗅觉和触觉等方法来观察了解病人的情况。 ⑵交谈： 正式交谈：事先通知病人，有准备、有目的、有计划的与病人直接的面谈为正式交谈。 非正式交谈：护士在查房或其它场合与病人随便而自然的交谈。 （3）体格检查（护士的工作重点在于区别正常与异常，在异常中以生活能否自理，肢体活动度，感知等为重点） ⑷了解有关检查及实验报告、查阅文献等。 通过观察、交谈和体格检查后做出身体评估及心理社会评估 收集资料的顺序 一般用头尾检查法。 头颈：心理及情绪　视力　听力　 口腔　咽喉 躯干：乳房　呼吸　循环　温度 皮肤　营养　排泄生殖　 四肢：移动　感觉　温度　皮肤 　 循环 资料的记录 客观地记录病人的所说及临床所见，不能带有自己的主观判断和结论 记录的主观资料应尽量用病人的原话。 记录的客观资料要应用医学术语（如睡不着觉—失眠，吃东西咽不下去----吞咽困难） ★主观资料和客观资料是护理诊断的依据。 分析整理资料 进行分类 检查有无遗漏 收集到的资料必须进行复查及核实 对资料进行筛选 与正常值比较找出异常 找出相关因素及危险因素 资料的分类 按马斯洛的需要层次论分类 生理需要 安全需要 爱与归属的需要 尊敬与被尊敬的需要 自我实现的需要 按人类反应形态分：9种 交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感