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福建九鼎工程质量检测有限公司 静载荷试验委托检验协议书 JD/G11-01-2004 第 页 共 页 委托编号： 第一联：公司（白） 第二联：委托单位（蓝） 委 托 单 位 填 写 委 托 单 位 名称 联系人 地址 联系电话 邮编 传真 工 程 概 况 工程名称 工程地点 建设单位 结构形式 设计单位 总桩数 勘察单位 基桩类型 施工单位 强度等级 监理单位 桩径范围 见证人 证书编号： 桩长范围 检测内容 （ ）竖向抗压承载力； （ ）竖向抗拔承载力； （ ）水平承载力； 其它： 检测依据 （ ）JGJ94-94《建筑桩基技术规范》； （ ）JGJ79-2002《建筑地基处理技术》 （ ）GB50007-2002《建筑地基基础设计规范》；（ ）GB50021-2001《岩土工程勘察规范》 （ ）JGJ106-2003《建筑基桩检测技术规范》； 其它： 检测目的 （ ）对承载力进行抽检； （ ）为承载力设计提供依据； 其它： 检测性质 （ ）委托等单位选定； 其它： 样品名称 （ ）基桩 （ ）复合地基 （ ）地基土 其它： 随附资料 （ ）工程地质资料；（ ）基础设计图；（ ）桩位布置图；（ ）施工原始记录；其它： 报告发放 （ ）自取 （ ）邮寄 （ ）其它： 其它声明 1、基桩的预定检测日期应能满足检测依据对龄期或休止期的要求。如客户要求提前检测，则表示客户自愿承担由此产生的一切后果（包括导致检测结果不合格）。 2、检测前，客户应指派专人现场配合，并对试验桩位进行核对。 3、报告按规定日期出具。 我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的配合并支付检验费用。 委托单位代表（签字）： 年 月 日 本 公 司 填 写 检测收费 人民币（大写） 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分 （￥： ） 预计完成日期 年 月 日 出具报告份数 份 本公司保证检验的公正性并对检验报告负责，对委托单位实物及技术资料必威体育官网网址。 业务员（签字）： 年 月 日 地址：福州市工业路523号福州大学土建学院楼 邮编：350002 电话：0591 传真：0591福建九鼎工程质量检测有限公司 静载荷试验委托检验协议书（附表） JD/G11-01-2004 第 页 共 页 委托编号： 第一联：公司（白） 第二联：委托单位（蓝） 客户名称 （签章） 基 桩 承 载 力 试 验 试验桩编号 施工日期 桩身断面尺寸（㎜） 试验桩顶标高（m） 桩所在的轴号 桩长（m） 承载力 （kN） （）设计值 （）极限值 （）特征值 委托试验荷载（kN） 设计桩端持力层 试验 类别 ①抗压②抗拔 ③水平 ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ ① ② ③ 复合地基承载力试验 试验点编号 承压板尺寸（㎜） 承压板下桩数 施工日期 桩身断面尺寸（㎜）