消渴与身体技能的研究.pptVIP

并发症的治疗 1．白内障、雀盲、耳聋：主要病机为肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，益精补血，方用杞菊地黄丸、石斛夜光丸加减； 2．疮毒痈疽：治以清热解毒、消散痈肿，方用五味消毒饮； 3．肺痨、水肿、中风、胸痹心痛：见有关章节论治。 并发症的治疗 4. 脱疽（糖尿病足）：阴伤气耗、阴寒下注，经脉阻滞所致。 治疗宜在益气养阴的基础上，加用温经散寒、破血通络之品。如阳和汤，麻黄、附子、细辛、路路通、地龙、穿山甲等。 急性期也可见热毒壅盛，可用仙方活命饮，四秒勇安汤。 还可配合外用药，如三黄汤，生肌玉红膏。 并发症的治疗 4. 肢体麻木（末梢神经炎）：气阴两虚，精血亏耗，肢体经脉失养 机理：神经细胞内高糖导致Na-K-ATP酶活性下降，髓鞘蛋白糖基化导致神经细胞变性等。 在基础治疗之上，要注意养血活血，疏通经络，常用四物汤，鸡血藤、络石藤、威灵仙、穿山甲、白芥子等。 [中药药理研究进展] 实验研究证实有效的单味降糖药：玉米须，芍药甙，山茱萸，葛根，人参，知母，桑叶，黄精。 临床应用有效的单味药：苦瓜、天花粉、麦冬、绞股蓝，苦瓜含片、黄连素，桑枝颗粒冲剂等。中成药临床和实验研究较多。 中药降糖的机理：促进糖的利用；刺激胰岛细胞分泌胰岛素；改善组织细胞的胰岛素抵抗性； 小 结 1．消渴的主要特征：三多一少，或尿有甜味。 2．消渴的主要病机：阴津亏损为本，燥热偏胜为标。主要脏腑为肺、胃、肾。与血瘀密切有关。 3. 消渴的诊断要点：依据——主症；线索——并发症；手段——血糖。 4．消渴的辩证要点：病位（上中下），标本，本并。 5．消渴的治疗原则：养阴生津，清热润燥。注意结合活血化淤。严格控制饮食。 6．消渴的分证论治：5型，辩证依据，治则，方药必须掌握。 病例分析 患者王某，男，48岁，因多食易饥2个月来诊。近2月来出现明显饥饿感，喜食肥甘厚腻之品，饭量明显增多，但体重反而减轻3Kg。伴见口渴饮水，心烦易怒，大便干结，面赤。舌红苔黄，脉弦滑．查空腹血糖10.2mmol／L，尿糖(+)。请分析本例之诊断、辨证、治则与方药。 辨证要点Main points for Differentiation of Syndrome 1．辨部位(Disease location) 肺燥为主，多饮症状较突出——上消； 胃热为主，多食症状较突出——中消； 肾虚为主，多尿症状较突出——下消。 津伤燥热——肺胃； 阴精亏虚——肾； 气阴两虚——脾肾不足； 阴阳两虚——脾肾衰惫。 Main points for Differentiation of Syndrome 2．辨标本(Superficial and Origin) 本病以阴虚为本，燥热为标。 初起以燥热为主 阴虚与燥热互见 阴虚或气阴两虚为主 阴阳俱虚。 3．辨本病与并发症 (Primary Manifestation and Complication) 一般先见本病若干年后出现并发症，但也有本病不明显而先出现并发症． Therapeutic principle Clearing away heat and moistening for dryness; Nourishing yin to promote the production of body fluid. 清热润燥，养阴生津 针对具体病情，配合使用润肺、养胃、健脾、滋肾及益气、温阳等法 Basic Treatment (1)控制主食： 热量应在125.5～167.4KJ(30～40kcal)/d/Kg，每天主食成人大约5两，适量蛋白，多食蔬菜。 (2)运动： (3)忌辛热温燥之品。 (4)保持心情愉快。 (5)戒烟酒、浓茶、咖啡。 (6)起居有规律。 分证论治 一、津伤躁热 (Consumption of body fluid due to the dryness-heat) 1．辨证依据 (1)主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，消谷善饥，身体渐瘦 (2)兼症：大便秘结，四肢乏力，皮肤干燥 (3)舌象：舌质红而干，苔薄黄或苔少 (4)脉象：脉滑数或弦细或细数 2. 辩证分析： 燥热内生，肺胃津伤——烦渴多饮，口干舌燥，消谷善饥 肺失治节，肾关不固——尿频量多 水谷精微，输布失常，直趋下行，机体失养——身体渐瘦，尿甜 津伤肠躁——大便秘结 躁热偏盛——舌红、苔黄、脉滑数 津伤为主——舌质红而干、苔少、脉弦细或细数 津伤躁热 3．治法 清热生津 4．方药 白虎加人参汤合玉液汤 石膏——甘寒，清肺胃之烦热 知母——苦寒，泄肺胃之燥热