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小儿腹泻病治疗新进展New Progress in Treatment of Diarrhea in Children 医院：浙江省立同德医院 医生：黄玉华 科室：儿科 职称：副主任医师 小儿腹泻病 多种病原，多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道疾病。 急性腹泻，迁延性腹泻，慢性腹泻。 全球5岁以下儿童死亡的第二大原因。 发展中国家小儿死亡的主要原因之一。 治疗进展 抗生素 非侵袭性细菌感染可不用抗生素，但对小婴儿，新生儿，重症患儿等可选用敏感抗生素。 侵袭性细菌感染必须使用抗生素。 澳大利亚昆士兰儿科传染病研究实验室研究认为应用抗生素在治疗腹泻病是必须的。 治疗进展 抗生素——利福昔明 新的抗肠道感染药物，为非水溶性抗生素，通过抑制细菌RNA合成，降低和抑制肠道中细菌的毒力治疗腹泻。 口服时不被肠道吸收 美国法克萨斯医学院，小肠抗菌作用优于结肠。 用法：2-6岁，口服，0.1g,qid.;6-12岁，口服，0.1-0.2g,qid.;12岁-，口服，0.2g,tid or qid. 抗病毒药物 利巴韦林 阻断病毒复制 临床疗效并不显著 联合其它治疗方法，可提高疗效。 肠黏膜保护剂 蒙脱石散（思密达） 覆盖在肠黏膜表面，增加黏膜厚度。 刺激黏液分泌，降低分解速度，增强粘液屏障功能。 吸附病原体和毒素。 扶植厌氧菌，维护肠道微生态屏障。 肠黏膜保护剂 蒙脱石散（思密达） 不被胃肠道吸收。 不进入血液循环。 对肝、肾、中枢神经及心血管系统无影响。 不改变食物在肠道的运行。 安全性好，无明显不良反应。 肠黏膜保护剂 香叶木素 是一种自然硅酸盐粘土，能减少肠道毒性反应，抑制粘液溶解，吸附细菌、毒素、病毒及其他潜在致病因子物质。 用于欧洲国家，近来亚洲、非洲也开始应用。 微生态制剂 功能：增强胃肠管上皮细胞屏障功能，促进抗感染免疫反应，抑制炎症性免疫反应。 类别：枯草杆菌肠球菌，双歧三联活菌，双岐四联活菌 微生态制剂 1906年，法国儿科医师Henry Tissier发现，腹泻儿童儿童粪便双歧杆菌数量减少，给予微生态制剂后有助于重建肠道正常菌群。 2010年韩国报道肠道微生物在炎症性肠病发病机制中起重要作用。 荷兰赫罗纳大学医疗中心指出，肠道微生物能减轻化疗引起的肠黏膜炎的症状。 支持疗法 免疫球蛋白制剂 人类轮状病毒免疫母牛的晚期初乳 适用:小儿轮状病毒腹泻 疗效：48小时内腹泻止，72小时内检查不到轮状病毒抗体。 锌剂 2010印度拉塔医学基金研究会系统性回顾了补锌在急性腹泻和迁延性腹泻中的治疗价值，提倡发展中国家把补锌作为治疗儿童急性腹泻的基本策略。 2010年欧洲营养学杂志论述，补锌会影响儿童血锌水平，但可降低儿童腹泻的发生率，且无明显不良反应。 锌剂 作用机制 缺锌影响刷状缘酶的活性，并使小肠黏膜增生和角化不全。锌保护细胞，保护肠黏膜。 降低胃肠激素分泌，促进钠离子氯离子吸收。 锌剂 作用机制 3. 降低肠渗透压，增强肠黏膜酶功能，加强局部肠道免疫，抑制细菌繁殖和早期清除肠道细菌有关。 锌剂 用法 6个月，口服，10mg.d 6个月-5岁，口服，20mg.d Tid; 持续10-14d。 酵母菌 西方国家应用广泛。 可以预防感染性原因造成的腹泻。 对部分克罗恩病有效。 减少肠易激综合症患者的症状。 疫苗研究及应用 轮状病毒疫苗 WHO认为罗特律和轮达停在预防轮状病毒感染方面有显著效果。 发达国家，有效性达85%~100%。 不发达国家，有效性达46%~77%。 疫苗研究及应用 轮状病毒疫苗 美国纽约州，流行病研究中心，对2003年1月1日—2008年12月31日全州医院内1个月-18岁的儿童腹泻病例分析认为，轮状病毒疫苗应用的最佳年龄是1~23个月。 减少了轮转病毒感染的发生，降低了腹泻的病死率。 疫苗研究及应用 细菌性腹泻病疫苗。 分灭活全菌体疫苗，亚单位疫苗，减毒活疫苗。包括霍兰疫苗，伤寒疫苗，痢疾疫苗。 心理因素 一项关于儿童及其父母的心理躯干性疾病研究中发现，人群中部分人的躯体活动障碍、心理压抑等情况与腹痛有关。父母的心理和主观压抑、生活质量差均与功能性腹痛有一定关系。其引起的腹泻可通过改变生活方式得到改变。 其他治疗 茶叶、松子提取物，干扰病毒的吸收。 中药，如复方丁香罗勒油。 谢 谢 大 家