血气分析的临床应用.docVIP

血气分析的临床应用 辛晓峰 南京军区南京总医院呼吸内科 示范血气分析 pH PaO2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 7.40 56 40 24 3.8 140 90 内 容 血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制 常用指标及其意义 酸碱失衡的初步判断 血气分析具体步骤 示例 内 容 血气分析的临床意义和酸碱平衡调节机制 常用指标及其意义 酸碱失衡的初步判断 血气分析具体步骤 示例 概 述 定义 血气分析：定量测定血液中气体等、分析其临床 意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE 意义 呼吸功能：通气与氧合状态、 呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱 失衡有无代偿及代偿的程度等。 ? 酸碱平衡调节机制 体液缓冲系统 肺的调节 肾脏的调节 细胞内外电解质交换 体液缓冲系统 即刻反应 HCO3-/H2CO3二者比值等于或接近20/1 1.碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3） 决定pH值 全血缓冲总量的50%以上及血浆缓冲量的35% 间接反映所有其他缓冲系统对H+浓度的缓冲状态 2.磷酸盐缓冲系Na2HPO4 / NaH2PO4 磷酸盐缓冲系占缓冲总量的5%，肾排酸过程中起重要作用 3.血浆蛋白缓冲系N-Pr / H-Pr 血浆蛋白缓冲系占缓冲总量的7%（主要是白蛋白） 4.血红蛋白缓冲系KHb / HHb或KHbO2 / HHbO2 Hb缓冲系占缓冲总量的35%。（机体代谢所产生的CO2的92%是直接 或间接由血红蛋白系统携带或参与缓冲） 代谢性酸、碱中毒时: 　　1、通过增加或减少呼吸排出CO2的方式进行调节， 重建正常HCO3-/H2CO3比值，此过程需数分钟至数小时。 　　2、周围化学感受器兴奋：H+ 浓度增加和CO2分压增高。 　　3、延髓中枢化学性感受器：对H+ 浓度变化更敏感。 　“CO2麻醉”状态：PaCO2＞10.7kPa80mmHg），抑制呼吸中枢 体内的固定酸和过多的碱性物质须从肾脏排出。 肾调节在6~18小时后开始，5~7天最大代偿。 ①泌H+排酸 （Na2HPO4 NaH2PO4-，Na+—H+交换） ②泌氨中和酸 （氨基酸脱氨生成NH3+ H+ NH4+） ③HCO3-再吸收 （H+与Na+交换+HCO3- NaHCO3回收入血） ? 血 肾小管细胞 尿 CO2 CO2 ＋H2O HCO3- HPO4= NH3 碳酸酐酶 HCO3-＋ H+ CO2 ＋H2O HCO3-＋ H+ H2PO4- HCO3-＋ H+ NH4+ 酸中毒： 血浆增多的H+与细胞内K+（和Na+）进行交换， 血浆H+下降，血浆K+增加，肾排K+作用增强。 呼吸性酸中毒： 红细胞内生成的H2CO3解离出HCO3-移向细胞外，特别是肾代偿调节回吸收HCO3-，使血浆HCO3-增加，Cl-从血浆移向红细胞内，使血Cl-降低（此变化在慢性呼吸性酸中毒时较为明显）。 碱中毒时则相反改变。 HCO3－或（和）H2CO3改变构成酸碱失衡的四种基本类型，不同组合构成混合型（二重/三重）酸碱失衡. 代谢性酸中毒 （metabolic acidosis） 固定酸生成过多： ①缺氧时乳酸增加（如低氧血症、微循环功能障碍等） ②脂肪分解增加、酮体产生过多（如糖尿病酮症和饥饿酮症、以及各种原因引起的组织分解代谢亢进等） 肾排酸障碍： ①肾衰，酸性代谢产物（