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血气胸的护理 一、病史： 12床 达富礼 男性 60岁 诊断：1.左颧弓多发骨折2.左第4-8肋骨后支骨折3.左肺挫伤4.左侧血胸5.左肩峰、肩胛骨骨折。病员因骑助力车摔伤致头部、左胸疼痛半个小时于2012年6月21日11:05入院，神志清楚，查体欠合作，GCS评分15分，左额面部肿胀明显，见擦挫伤痕，左胸壁压痛，扪及皮下捻发感，头胸部CT示：左颧弓多发骨折；左侧肋骨多发骨折；左侧血气胸改变。左肩、胸部、左肱骨DR示：左侧第4-8肋骨后支骨折；左肺挫伤；左胸壁皮下积气；左肩峰骨折。遵医嘱给予多参心电监护监测生命体征、吸氧、止血、抗感染等对症支持治疗，病员于6月24日感呼吸急促，spo2:94%左右，经家属和患者同意后在局麻下行胸腔闭式引流术后病员症状缓解，spo2达99%。病员于6月27日HB77g/L，遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U，于27日HB72g/L，遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U，于6月29日经家属及患者同意后在局麻下行左胸腔闭式引流术，引流出暗红色血性液体。现患者生命体征平稳，继续治疗中。 二、概念： 气胸：胸膜腔内积气；血胸：胸腔膜积血；血气胸为二者并存。 三、分类：分为气胸和血胸。 （一）气胸：胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。 1、闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通 ，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。闭合性气胸根据肺萎缩度分为： （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。勿需特殊处理，胸内积气一般可在1-2w内自行吸收。 （2）大量气胸：肺压缩50%以上，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。 2、开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。临床表现为： （1）出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 （2）伤口可有气体进出胸腔发出的吮吸样声音 （3）气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克 （4）X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 治疗： 急救处理要点： ①用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 ②穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 ③迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: ①给氧，补充血容量，纠正休克 ②清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 ③应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 ④疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 3、张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便可产生张力性气胸。临床表现： ①病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离； ②伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失； ③胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿； ④胸穿时可见到高压气体将针筒向外推； ⑤部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。 急救处理：立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。 进一步处理：安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。使用抗生素预防感染。 （二）血胸：胸膜腔积血。胸腔积血来自：肺组织裂伤出血；肋间血管或胸廓内血管破损出血；心脏和大血管受损破裂。临床表现(与出血量、出血速度和个人体质有关): ①少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋膈窦消失。无需特殊处理。 ②中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理：胸腔闭式引流。 ③大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血。 具备以下征象则提示存在进行性血胸： ①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定； ②闭式胸