盐城市医疗机构慢性病管理-1.docVIP

盐城市医疗机构慢性病监测 信息管理系统方案 （试行） 为认真贯彻执行国家卫计委《关于加强慢性病预防控制工作的指导意见》、《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》、《中国心脑血管病防治规划纲要（2010-2020）》及《盐城市恶性肿瘤登记报告工作规范》、盐城市卫生局《关于进一步规范心脑血管事件报告工作的通知》等文件精神，进一步做好医疗机构慢性病监测、报告工作，决定在现有医疗机构信息系统（HIS系统）的基础上，增加慢性病监测管理内容，使医疗机构慢性病信息管理电子化、网络化，切实提高慢性病监测管理工作效率和质量。经广泛论证研究，特制定本方案。 1、医疗机构慢性病监测信息 1.1系统建设环境要求 1.1.1设备要求：电脑终端及数据库服务器配置达到和适应医疗服务和疾病监测的标准和要求。 1.1.2疾病编码库：系统中建立ICD-10疾病编码库。 1.2监测病种 本系统目前监测的慢性病病种为：恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤（包括良性脑肿瘤），急性心肌梗死和心性猝死、脑卒中（包括原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）、高血压、糖尿病等，以及35岁以上病人测血压人数。以后根据慢性病监测工作的发展要求，适时增加其他病种。 1.3门诊监测信息 1.3.1门诊监测应收集的信息包括：病人姓名（14岁以下儿童要同时填写家长姓名）、性别、年龄、身份证号码、职业（职业选择学生和幼托时填写学校）、现住址、就诊日期、病名（初步诊断）、疾病编码（ICD-10编码）、诊断依据、初诊（或复诊、更正诊断）、联系电话等基本内容，慢病监测报告的相关信息均由此信息中产生。 1.3.2病人在初诊挂号时或首诊医生接诊时，应收集上述内容建立就诊卡，病人再次就诊即在挂号时将相关信息直接关联到门诊信息中，不需要再次收集。如果信息不全或有信息发生变动，如现住址、职业等项目要及时收集补全或更新，间隔一年以上未就诊的患者，再次就诊挂号时要重新确认职业和现住址。 1.3.3病例诊断必须按ICD-10进行编码。 1.4出入院监测信息 1.4.1出入院监测应收集的信息包括：病人的姓名、性别、年龄、身份证号码、职业、现住址、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、诊断依据、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期）等基本信息，病案信息系统登记内容须包含上述项目。 1.4.2病例诊断必须按ICD-10进行编码。 1.4.3出入院病例信息长期保存以备查。 1.5检验、影像、病理等部门监测信息 1.5.1检验、影像、病理检查部门监测应收集的信息包括：病人的姓名、性别、年龄、身份证号码、职业、现住址、送检日期、送检科室、检验检查结果（印象）、检验日期等项目。 1.5.2检验、影像、病理等部门的检查结果通过信息系统自动反转给临床经治医生，由经治医生结合临床表现做出诊断。 经治医生做出与初步诊断不符的诊断须填写更正诊断。 1.5.3检验、影像、病理等部门检查结果信息长期保存以备查。 1.6诊断依据 凡是诊断为监测病种的慢性病病例，须在诊断依据的下拉菜单中选项填写诊断依据，包括临床、X线、B超、心电图、脑脊液、内镜、CT、MRI、生化免疫、病理、细胞（血骨髓片）、尸检（有病理）、其他等，诊断依据可以一项，也可以多项。有病理诊断的须填写病理类型。 2、医疗机构慢性病监测报告 2.1报告单位 2.1.1医疗机构慢性病监测报告由医疗机构预防保健部门统一扎口报告。 2.1.2医疗机构预防保健部门须建立慢病监测报告端口，集中收集、汇总、整理相关信息。 2.2报告要求 2.2.1报告流程：医疗机构预防保健部门依据疾病编码（ICD-10）从门诊（含急诊）、病房、检验、影像、病理等科室收集、摘取慢性病监测相关信息，整理成电子表格，汇总后定期报送当地疾病预防控制中心或乡镇卫生院防保科，报表内容见附件。 2.2.2查重与填补：医疗机构预防保健部门对收集、摘取的慢性病病例，通过病人身份证号或姓名、病名等信息，对病例进行查重，删除重复病例，同时对缺项信息进行进一步核查、填补。 2.2.3报告时限：每月一次。医疗机构每月定期通过电子邮件，将上月的慢性病监测信息报告至当地疾病预防控制中心或乡镇卫生院防保科。 2.3死亡报告 在医疗机构死亡的病例，须根据国家卫计委、公安部、民政部联合印发《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》(国卫规划发[2013]57号)要求，填写《死亡医学证明书》，通过“人口死亡信息登记管理系统”网，进行死因登记报告。 3、监测指标 慢性病监测信息完整率、准确率、报告及时率均为95%以上。 4、监测疾病的ICD-10编码 4.1肿瘤疾病编码：全部恶性肿瘤编码C00-C99;良性肿瘤编码D32.0-D33.9;动态未定或者动态未知的肿瘤编码D42.0-D43.9 D45-D47.3；