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降低术后I类切口感染发生率骨二科医疗质量与安全管理小组2015年11月15日一、问题聚焦《现代医院感染学》（朱士俊主编）把手术切口分4类，清洁切口（一类），清洁—污染切口（二类），污染切口（三类），污秽切口（四类）。Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。手术部位感染（SSI）的定义：是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。它的概念比“伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染，比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染.手术部位感染的诊断标准：?一、切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：?(1)切口浅层有脓性分泌物；(2)切口浅层分泌物培养出致病菌；(3)具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；?(4)外科医师诊断为切口浅部感染。（缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染）。二、切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：?(1)从切口深部流出脓液；(2)切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温38℃，局部疼痛或压痛；?(3)临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染，感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染三、器官和腔隙的感染：术后30天内（如有人工植入物则术后一年内），发生在手术涉及部位的器官或腔隙的感染。通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1、放置于器官（腔隙）的引流管有脓性引流物。2、器官（腔隙）的液体或组织培养有致病菌。3、经手术或病理组织学或影像学诊断器官（腔隙）有脓肿4.外科医师诊断为器官（腔隙）感染。定义:Ⅰ类切口手术部位感染是指发生在Ⅰ类（清洁）切口，即手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件的手术切口的感染，包括无植入物手术后30天内、有植入物手术后1年内发生的手术部位感染。Ⅰ类切口手术部位感染率，是指发生Ⅰ类切口手术部位感染病例数占同期接受Ⅰ类切口手术患者总数的比例。Ⅰ类切口手术部位感染率指标描述Ⅰ类切口手术患者发生手术部位感染的频率，可以反映医院对接受Ⅰ类切口手术患者医院感染管理和防控情况。是体现治疗质量和患者安全的重要指标。我科2014年1月1日—2014年8月31日出院患者1040人，Ⅰ类手术患者605例，手术切口感染24例，切口感染率3.96%。二、现状与原因骨科手术是一种常见的外科手术，由于骨科手术一般需要对手术的部位进行组织切开、分离，多有人工植入物，比如钢板、螺钉以及关节假体等，所以骨科手术一般比较复杂，而且手术的时间，术前、术后卧床时间也较长。因此，患者很容易在手术后出现感染的现象。一旦发生感染就有可能引发严重的并发症，最后影响手术的效果。感染较轻的患者可能只是延长治疗的时间，感染较重的患者很可能造成残疾甚至造成生命危险。同时，将造成难以估计的经济费用。为此，提高医疗安全质量，加强术后切口感染发生率监管，将“降低术后I类切口感染发生率”纳入质控范围，客观采集数据，科学方法分析、及时发现危险因素，及时采取干预措施，同时评价控制效果，以降低骨科手术部位感染风险意义重大、刻不容缓。我科2014年1月1日—2014年8月31日出院患者1040人，Ⅰ类手术患者605例，手术切口感染24例，切口感染率3.96%。据医院及科室现状，科室能力，国内大宗统计数据，院内骨科其他病区数据，拟于2015年前8月将我科Ⅰ类切口手术部位感染率在现有基础上下降一个百分点左右，即由Ⅰ类手术切口感染率3.96%控制到小于3%。序号项目次数百分比累计百分比1无菌操作1531.9%31.9%2手术环境1123.4%55.31%3免疫力919.1%74.46%4手术技巧612.8%87.23%5皮肤准备24.2%6基础病24.2%7术前住院时间12.1%8引流因素12.1%9抗生素使用经分析，前四项累计百分比87.23%，根据“二八原则”将其