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第五章 护理实践中的伦理和法律 教学目标： 通过本章学习，学生能够： 1. 掌握护理伦理的5条基本原则。 2. 掌握医疗护理差错事故的分级、分类以及处理程序。 3. 掌握知情同意、医疗事故、护理差错的概念。 4. 掌握护理实践中法律责任的主要内容。 5. 熟悉护理职业道德规范内容。 6. 熟悉护士执业注册规定。 7. 熟悉护理活动中的故意侵权行为与无意侵权行为、疏忽大意与渎职罪。 8. 了解护理法的发展过程。 9. 了解护理实践中伦理问题的处理。 10. 了解护理实践中的伦理和法律问题。 教学方法：多媒体课件、讲授、提问、讨论 教学时数：6学时；讲授3学时、讨论3学时。 教学内容： 护理专业的特性决定护士在做出以最佳方式护理患者、解决健康问题、保证护理质量的决定时应考虑所涉及的伦理与法律问题，并且在实施护理的过程中，严密防范差错事故的发生。因此，掌握与护理和卫生保健相关的伦理与法律的基础理论知识、医疗事故差错的认定和处理的有关法律知识，可以帮助护士正确认识护理专业实践中常见的伦理和法律方面的问题，在实践中遵循伦理守则和法律规范，避免差错事故的发生，保持较高的专业水平和良好的执业质量。 第一节 护理伦理与实践 护理伦理研究护理行为对与错的准则。护理伦理阐述了护士对患者、对其他医务人员、对专业和社会的责任与义务，为护理专业行为提供了标准。 一、概述 （一）伦理与道德 伦理就是关系。从学术角度来看，人们往往把伦理看作是对道德标准的寻求。道德是指以善恶为标准，通过社会舆论、内心信念和传统习惯来评价人的行为，调整人与人之间以及个人与社会之间相互关系的行动规范的总和。道德是以文明为方向，以礼义廉耻忠孝节悌为核心内容的一种社会主流价值观下的非强制性约束法则。道德是一种社会意识形态，它是人们共同生活及其行为的准则与规范。顺理则为善，违理则为恶，以善恶为判断标准，不以个人的意志为转移。道德往往代表着社会的正面价值取向，起判断行为正当与否的作用。道德作用的发挥有待于道德功能的全面实施。道德具有调节、认识、教育、导向等功能。与政治、法律、艺术等意识形式有密切的关系。 中华传统文化中，形成了以仁义为基础的道德职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德，即一般社会道德在职业生活中的具体体现。是职业品德、职业纪律、专业胜任能力及职业责任等的总称，属于自律范围，它通过公约、守则等对职业生活中的某些方面加以规范。 职业道德，就是同人们的职业活动紧密联系的符合职业特点所要求的道德准则、道德情操与道德品质的总和，它既是对本职人员在职业活动中的行为标准和要求，同时又是职业对社会所负的道德责任与义务。职业道德既是本行业人员在职业活动中的行为规范，又是行业对社会所负的道德责任和义务。护理道德是护理中，调整之间关系的行为准则和规范的总和。它要求护理人员尊重病人的生命和权利，维护和履行护理职业的荣誉和责任，兢兢业业，不卑不亢，为维护人民的健康作出贡献。护理道德作为一种相对独立的职业道德，是构成整个社会道德的组成部分，是护理人员在各种条件下尽其所能完成护理任务的保证，是推动护理学科不断发展的动力之一。 3．实施护理操作 4. 护理文件记录 护理文书作为病历的一个部分，是严肃的法律性文件。文书记录的准确性、一致性和真实性对于司法正确、公正具有非常重要的意义。护士应根据所在医疗机构文件书写格式，记录自己为患者所做的每项护理工作，如在值班期间所做的常规护理，包括生命体征的测量、变换体位、确保患者的安全、患者的反应。另外，还必须完整地记录病情的突然变化、通知医生的时间、医生处理的时间及护理的应对措施。当涉及法律纠纷时，完整的护理记录可以为护士免于渎职的法律诉讼提供充分的依据。因此护士应保证护理文书书写的及时、客观、准确和完整。 5．药品及物品管理 做好药品管理工作十分重要．药品应根据种类与性质妥善放置，设专人负责。定期检查药品质量，如发现变质，过期，药瓶的标签与瓶内药品不符，标签污染模糊等，不得使用。血清制品，疫苗、某些抗生素和胰岛素应置于冰箱保存。对控制使用的药品，如麻醉、镇静和抗精神病药品按特殊药品管理规定保管和使用，防止个别护士因工作之便挪用药品。 护士应保持所有的医疗器材处于功能状态。应掌握仪器的操作程序，按照操作程序正确使用各种医疗仪器。对不熟悉的仪器不要随意使用。在实践中对患者进行使用器械的指导时，所有的护士应使用操作指南并保证所指导的操作程序是相同的，在允许患者使用仪器前，要求患者回示使用仪器的方法，以确定患者已具备独立使用的能力。护士应通过在职教育更新与保持有关仪器安全使用的知识和技能。 (二)护生的法律责任 护生是正在学习护理专业的学生。护生只能在身为注册护士的指导者的严密监督和指导下，严格