骨科临床路径完整版ab+5.docVIP

胫腓骨干骨折临床路径A 胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201） 行胫腓骨骨折内固定术骨骨折内固定术适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211） 行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36） 患者姓名：?????????? 性别：??? 年龄：??? 住院号：????? 门诊号：?????? 住院日期：?? 年? 月? 日?? 出院日期：?? 年? 月? 日??? 标准住院日 ≤16天 住院第1天 住院第2天 住院第3天 住院第4天 主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成首次病程记录 完成大病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房 确定诊断 行患肢牵引或制动 入院沟通 上级医师查房与手术前评估 确定诊断和手术方案 完成上级医师查房记录 实施所有需要检查的项目 收回实验室检查结果 必要时请相关科室会诊 完成所需检查 对影响手术进行的异常检查结果进行复查 上级医师查房与术前评估 有并发症时请相关科室会诊 长期医嘱 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 氯化钠注射液 250ml、氯诺昔康针16mg每天一次，静脉输液 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 临时医嘱 血细胞分析或血常规(机器法+3类(血液)… 尿液分析+镜检(12h尿)… ABO血型鉴定(静脉血)… HIV抗体测定（胶体渗透法）(12h尿)… 凝血四项… 乙型肝炎五项(血清)… 丙型肝炎抗体测定(Anti--HCV)(血液)… 梅毒螺旋体特异抗体测定(指凝集)(血清)… 床边心电图… 肝功能(血清)… 肾功(血清)… CR检查:胫腓骨(侧正位)… CR检查:胸部(正位)… 石膏固定术(中)必要时 局部浸润麻醉（必要时） 跟骨骨牵引术(必要时)… 主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等) 入院护理评估 观察患肢牵引、制动情况及护理 指导功能锻炼 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 随时观察患者情况 心理与生活护理 指导功能锻炼 术前宣教 夜间巡视 时间阶段 住院第5天 住院第6天 住院第7天 住院第8天(手术日) 主要诊疗工作 向患者及其家属交待术前注意事项… 签署手术知情同意书… 麻醉师术前访视并签署知情同意书… 签署自费项目协议书… 签署输血知情同意书… 完成手术前各项准备 书写术前小结… 手术安全核查 实施手术… 完成术后病程记录… 24小时内完成手术记录… 向患者及其家属交待手术后注意事项 检查有无手术并发症 麻醉科医师随访，检查麻醉并发症 长期医嘱 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 骨科常规护理… Ⅱ级护理… 普食… 注意观察肢体血循环… 中药涂擦治疗每次250ml每日一次 5％葡萄糖注射液 500ml、七叶皂苷钠 20mg，每天一次，静脉输液 按硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术后护理常规… Ⅰ级护理… 禁食水6小时… 引流管护理… 注意观察肢体血循环… 留置导尿(每加一天)… 氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g（必要时克林霉素）,每天两次，静脉输液 甘露醇 125ml，每天两次，静脉输液 临时医嘱 定于明日上午8时在硬外麻醉下行胫腓骨骨折切开复位内固定术 术区备皮 术前禁食水 阿托品针 0.5mg 肌肉注射 苯巴吡妥注射液 0.1g 一次性 肌肉注射 头孢唑林钠 一次性 皮试 氯化钠注射液 100ml、头孢呋辛 1.5g,,术前30分 静脉输液 留置导尿 华利康缝线 留置针 弹力绷带