《常见病的规范诊治与管理教学资料》急腹症幻灯.pptVIP

下列哪些疾病是急腹症？ 急性阑尾炎； 急性胆囊炎、胆石症 ； 胆道蛔虫病； 胆总管结石； 急性胰腺炎 ； 异位妊娠； 盆腔炎； 二、急腹症的病因及分类 外科急腹症：如急性阑尾炎，急性胆囊炎等 妇科急腹症：如急性盆腔炎，异位妊娠等 内科急腹症：如急性胸膜炎，急性胃肠炎等 儿科急腹症：胃肠炎等 外科急腹症大部分需要手术干预 体征 腹肌紧张程度 肠鸣音有无 压痛点的位置 四、急腹症的诊断 内科还是外科？外科是那些原因？是否需要急诊手术？ 容易误诊误治的疾病 肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎 肠扭转 卵巢囊肿蒂扭转 异位妊娠 主要工作就是对患者进行评估及转诊 评估患者。 详细询问病史，女性切记问月经史及性生活史。 体格检查及相关辅助检查。 结合上述情况作出判断： 1、 是否需要转诊？ 2、有无手术指证？ 3、初步处理。 留院观察：生命体征、腹部体征、患者自我感受。 谢谢 2、鉴别腹痛是何原因 临床诊断包括二个内容 （1）指出病变的性质 （2）认定病变的器官 急腹症的鉴别诊断，也可以从这二方面去进行分析，一般先确定病变的性质，然后不难根据腹痛和其他阳性体征的位置，进一步确定病变部位或发病器官 外科急腹症的病变原因，可概括为下列六类 1、急性炎症（临床上最多见） 包括: 急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺 炎等 特点: 起病一般比较缓慢、腹痛为持续性， 开始较轻，以后逐渐加重局限性压 痛明显的局限或弥散性腹膜刺激征 2、急性穿孔 包括: 胃、十二指肠溃疡穿孔，外伤性肠穿孔及 病理性（伤寒、痢疾、蛔虫等）肠穿孔等 特点: 属炎症范围，但起病急骤，腹痛比较剧 烈，胃、十二指肠穿孔时可有休克、腹 膜炎症迅即累及全腹，腹膜刺激征范围 广泛、腹内常有游离气体和多量渗液 3、急性出血 包括: 外伤性的肝、脾及肠系膜血管破裂、子 宫外孕破裂等 特点: 发病突然，多数有外伤史广泛的腹痛和 腹膜刺激征，但程度上一般不如穿孔性 腹膜炎常有急性贫血和出血性休克表现， 腹腔内有移动性浊音 4、腔道急性梗阻 包括：肠梗阻（单纯性）、胆道梗阻（结石、 蛔虫），以及尿路梗阻（结石） 特点：起病急骤，腹痛剧烈，绞痛有阵发加剧， 一般无腹膜刺激征，梗阻器官不同，可有 肠蠕动亢进，黄疸或血尿等特殊表现 5、脏器急性绞窄 包括: 各种绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿扭转及脾扭 转等 特点: 起病急骤，剧烈、持续而有阵发加剧的腹 痛，早期无腹膜刺激征，晚期可有不同程 度的腹壁压痛，腹内常扪及肿块，且伴明 显压痛 6、血管急性栓塞 包括: 主要是肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 在性质上大致相似而略有不同 特点: 起病突然，绞痛明显，易致休克，早期无 腹膜刺激征，晚期常有 肠鸣音减弱或消 失，腹胀明显，一般无肿块可及(与绞窄 性肠梗阻不同) 3、最后决定病变在哪个脏器 （1）根据腹痛和阳性体征的部位 病理性质+腹痛和体征的部位 急性炎症: 痛在右下腹为阑尾炎 痛在右上腹为胆囊炎 穿孔性腹膜炎: 痛先在上腹部者为胃十二指 肠穿孔 痛先在下腹部某点开始者为 肠穿孔 外伤性出血: 痛在左上腹为脾破裂，右上腹 肝破裂 （2）根据病变的某种特征 腔道急性梗阻: 伴有肠蠕动亢进者为肠梗阻 有黄疸者为胆道梗阻 有泌尿系症状及血尿者为尿路梗阻 阑尾炎: 常有转移性右下腹痛 回盲部肠套叠: 粘液血便，钡灌肠见杯状充盈缺损 胰腺炎: 血、尿检查淀粉酶显著增高在500单位以上 宫外孕破裂: 下腹痛伴有阴道流血现象 对某些病例做腹腔穿刺，有时也有助于诊断 肺炎 急性心肌梗 糖尿病酮中毒 腹型过敏性紫癜 所以要重视相关的病史及辅助检查。 腹外疾病所引起的 六、急腹症的社区处理原则