胡老师辨治痛风的经验.docVIP

胡荫奇教授辨治痛风的经验 中国中医科学院望京医院风湿免疫科 唐先平 胡荫奇（1945～），男，北京市人，1968年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）中医系；1981年毕业于中国中医研究院研究生部，医学硕士主任医师，博士生导师享受国务院政府特殊津贴国家自然科学基金国家中医药管理局首都医学发展科研基金等多项国家及省部级科研课题的研究工作 一、痛风发病，注重湿浊热毒 痛风属于中医“痹病”的范畴，“痹”就是闭阻不通的意思。胡老认为本病的发病与“湿浊热毒”之邪闭阻筋脉骨节有关。素体肥胖或喜食辛辣、油腻、煎炸食物、嗜烟酒之人易导致“湿浊”蕴伏体内或留着于经脉之中，日久不祛易蕴热化毒。复因饮酒、进食辛辣肥甘厚味等诱因助湿生热，加之夜间阳气潜藏，气血流通缓慢，湿浊热毒之邪便会聚于筋脉关节，痹阻经络，常于夜间突然出现关节局部红肿热痛，而导致痛风发作。经过长期的临床实践研究，导师认为湿浊热毒内蕴是痛风发生的主要病理基础，湿浊郁久蕴热化毒，流注关节、阻滞筋脉骨节既是急性痛风性关节炎发生的病因病机，亦是痛风石性慢性关节炎反复发作的根源。所以，对本病的治疗在注重于清热利湿解毒的同时，佐以活血通络，往往能取得良好疗效。 二、辨证施治、分期制宜 经过长期的临床实践观察，胡老一般把痛风分为四期：一、痛风急性发作期；二、痛风间歇期；三、痛风反复发作期（又称之为痛风石性慢性关节炎反复发作期）；四、痛风性肾病期。并根据各期不同的病理特点，总结出治疗痛风的系列方药。 1. 痛风急性发作期： 起病急骤，多数病发在夜间，突然关节剧烈疼痛，以第一跖趾关节、足趾关节受累较多，其它依次是足背、踝关节、足跟、腕关节等。症见局部红肿热痛，肤色暗红，有烧灼感，压痛明显，关节活动受限，站立或行走疼痛加剧。可伴有头痛、恶寒、发热、烦躁、口渴、小便黄赤，舌红、苔黄或黄腻，脉数。 治疗从清热利湿解毒、化瘀降浊、消肿定痛立法，予痛风1号方：主要有苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、威灵仙、山慈菇、徐长卿、金银花、连翘等组成。 2. 痛风间歇期：痛风急性发作期执自行恢复或经治疗后恢复后，仅表现为尿酸血升高，无关节肿胀疼痛，关节周围及耳廓无痛风石沉积，无肾结石等。临床上患者多无明显不适，舌红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细。 治疗宜从健脾利湿、升清降浊立法；予痛风2号方，主要由土茯苓、云苓、白术、薏苡仁、葛根、泽泻、秦皮、威灵仙等药组成。 3. 痛风反复发作期（又称之为痛风石性慢性关节炎反复发作期）：一般由急性期发展变化而来。尿酸钠盐在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，每次发作所波及的关节也逐渐增多，缓解期缩短。临床表现为关节疼痛剧烈，持续时间较长，但局部红肿灼热感无急性期明显，关节出现畸形，屈伸活动受限，耳廓、跖趾、指间、掌指关节等处可见痛风石，部分病人痛风石可增大、溃破后可见豆腐渣状白色尿酸盐结晶排出，多伴有口苦或口中粘腻不爽，胸闷脘痞不适，纳食不香，或腰痛、尿血，小便黄或混浊，大便粘滞不爽，舌暗红、苔薄黄或薄黄腻，脉滑细或细涩。 中医治疗从健脾利湿泄浊，祛瘀散结、通络止痛立法，予痛风3号方：主要有猪苓、苍白术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、秦皮、百合、土茯苓、土贝母、莪术、红花、山慈姑等组成。 4.痛风性肾病期：又称慢性高尿酸性性肾病。其痛风性肾病早期多无明显症状；痛风性肾病中期可出现腰部酸痛、轻度浮肿、中度血压升高，或出现轻度蛋白尿、镜下血尿等。晚期可表现为肾小球受累，滤过率下降，肾功能持续恶化，最终发展为慢性肾功能衰竭，临床上多变现为腰酸困不适，或下肢浮肿，体倦乏力，时恶心、呕吐，纳差，夜尿频，夜尿增多等。也有一部分病人尿酸盐沉积于肾脏形成结石，出现腰痛、尿血。舌淡黯、苔薄黄或薄白，脉细弱或沉细弱。 中医治疗宜从益肾健脾泄浊、化湿通络立法，方选用参芪地黄汤合四妙散加减。主要由黄芪、党参、山萸肉、生山药、茯苓、泽泻、苍术、薏苡仁、黄柏、威灵仙、秦皮、土茯苓、泽兰、益母草等药组成。 三、临床用药、匠心独具 胡老治疗本病时，临证用药主张辨证辨病相结合，主张在中医辨证用药的基础上，选用一些经现代药理研究证实对痛风具有针对性治疗作用的药物，如胡老在辩证施治基础上，急性发作期多加用山慈菇、百合、徐长卿等经现代药理研究表明含有秋水仙碱样物质或具有抗炎镇痛作用的中药；痛风反复发作期多加用土茯苓、萆薢、黄柏、苍术等经现代药理研究具有降低尿酸作用的药物；或加用车前子、泽泻、秦皮、薏苡仁等具有促进尿酸排泄作用的药物；痛风间歇期多加入桃仁、泽兰、地龙等具有抑制尿酸合成的药物；并形成了独具特色的固定药对如、等甘微辛，寒。入肝、脾经。消肿，散结，化痰，解毒。治痈疽疔肿，瘰疬，喉痹肿痛，蛇、虫、狂犬伤。《滇南本草》：消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒