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脑出血病人的护理 　　 一、定义及病因 定义：脑出血是指脑部小动脉、毛细血管破裂等原因引起的原发性非外伤性脑实质内出血。 二、发病机制 1、高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　出血　 2、高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 3、脑动脉壁薄弱，缺乏外弹力层 4、豆纹动脉呈直角---最易出血（内囊附近） 三、病理变化 　70％脑出血发生于基底节区的壳核（内囊区）。 　出血→血肿→颅内容积↑　　 　 　↓ 　 ↓ 　　 ↓ 　 脑疝―→脑干→死亡 　脑组织水肿―→颅内压↑ 二、临床表现 多见于50岁以上有高血压病史者 　体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状 　起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等 重---潮式呼吸、不规则呼吸 二、临床表现 基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血 　　　 基底节区出血 轻型：a.壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 c双眼球不能向病灶对侧同向凝视 d.失语 重型：a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 c.高热、昏迷、瞳孔改变 d.呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 轻者：眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和 平衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者：发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 脑室出血 轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 脑叶出血 顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入蛛网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 三、辅助检查 　 头颅CT：首选---高密度血肿区 MRI： 四、治疗原则 防止再出血：控制血压---舒张压：100mmHg 控制脑水肿：20%甘露醇、速尿、甘油果糖 维持生命机能:保持水电解质、营养平衡 防止并发症：出血的防治 开颅手术：（血肿清除、脑室引流） 五、护理诊断 意识障碍 与脑出血有关 潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、运动功能障碍有关 六、护理要点 一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理 健康指导 一般护理 饮食：禁食24-48h，3r后进食---鼻饲。 休息与安全：急性期绝对卧床休息， 抬高床头15°~30°（减轻脑水肿）， 患侧卧位，头置冰袋或冰帽，24-48h内禁搬动， 环境安静，避免刺激。 大小便：便秘---导泻剂，但禁灌肠，禁用力排便。 尿储留---导尿，防泌尿系感染。 病情观察 脑疝的观察:神志、瞳孔、生命体征 发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、瞳孔不等大、血压进行性升高、呼吸不规则---迅速降颅压： 1、建立静脉通路，输甘露醇；2、保持呼吸道通畅； 3、备好气管切开包、脑室引流包； 4、避免颅内压增高的因素 上消化道出血的观察：呕血、黑便 用药护理----甘露醇---快速滴完，注意外渗； 注意尿量、电解质变化。 康复护理----早期肢体功能、语言功能锻炼 心理护理----鼓励病人积极锻炼，树立信心 颅脑结构 概念 * 病因：高血压（最常见），常伴脑内动脉硬化 　 先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形 　 脑动脉炎及血液病　　 缺血缺氧 血压↑ 蛛网膜下腔出血病人的护理 通常为脑底部动脉瘤或脑动脉静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔