第二章清热药.docVIP

凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 　　清热药都是药性寒凉，主要用于热病高热、痢疾、痈肿疮毒、以及目赤肿痛、咽喉肿痛等呈现各种里热证候、即是《内经》所说「热者寒之」的意义。 　　为了方便掌握本章各种清热药的特点，现根据各药的专长，再分为下列六小类： 　　（一）清热泻火药：能清气分热，对气分实热症，有泻火泄热的作用。 　　（二）清肝明目药：能清肝火而明目，常用于肝火亢盛、目赤肿痛等症。 　　（三）清热凉血药：专入血分，能清血分热，对血分实热有凉血清热作用。 　　（四）清热解毒药：有清热解毒作用，常用于治疗各种热毒的病症。 　　（五）清热燥湿药：药性寒凉，偏于苦燥，有清热化湿的作用，可用于湿热病症。 　　（六）清虚热药：能清虚热、退骨蒸，常用于午后潮热，低热不退等症。 　　清热药性属寒凉，多服久服能损伤阳气，故对于阳气不足，或脾胃虚弱者须慎用，如遇真寒假热的证候，当忌用。 第一节 清热泻火药 　　清热泻火药，能清解气分实热，清热作用较强，适用于高热烦渴、神昏、脉洪实有力、苔黄或燥等里热炽盛的症候。 　　对于体质虚弱的患者使用本类药物时，当考虑照顾正气，勿令伐太过，必要时可与扶正药物配伍应用。 石膏 　　【药用】本品为单斜晶系的硫酸钙矿石。 　　【性味与归经】辛、甘，大寒。入肺、胃经。 　　【功效】清热泻火，收敛生肌。 　　【临床应用】1.用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。 　　石膏药性大寒，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用。 　　2.用于温病高热，身发斑疹。 　　温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象。在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。 　　3.用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。 　　石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用。 　　4.用于肺热咳嗽、气喘。 　　邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品（即麻杏石甘汤）。 　　5.用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口 　　石膏煅后研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用。 　　【处方用名】生石膏（生用，清热泻火）、熟石膏、石膏（用，收敛生肌，专作外用） 　　【一般用量与用法】五钱至二两，打碎，先煎。外用适量。 　　【按语】1.石膏为清解气分实热的要药，凡热在气分而见壮热汗出、烦渴、脉来洪大者，都可用寒凉的石膏以清热泻火。如与清热凉血药同用，尚能用治热盛发斑、神昏谵语等气营两燔的症候。 　　2.石膏善清肺胃热，如见邪热郁沸或胃火炽盛等症，均可使用本品。在临床应用时如配以知母，则清热泻火，可治阳明里热；如配麻黄，则清宣肺热，至肺热喘咳；治胃火齿痛，配熟地，则清胃滋阴，治虚火牙痛；配人参，则清热益气，治热盛津气两伤。总的来说，大都是取它清肺凉胃的功效。 　　【方剂举例】白虎汤《伤寒论》：石膏、知母、甘草、粳米。治阳明病发热，大烦大渴，大汗出，脉洪大。 　　玉女煎《景岳全书》：生石膏、熟地、麦冬、知母、怀牛膝。治热病烦热口渴，头痛，牙痛。 寒水石 　　【药用】本品为天然沉积矿物单斜晶系硫酸钙或三方晶系碳酸钙矿石。 　　【性味与归经】辛、咸，大寒。入胃、肾经。 　　【功效】清热泻火 　　【临床应用】用于温热病壮热、烦渴等症。 　　寒水石清热泻火的功效，与石膏相类似，故常与石膏配伍，用于壮热烦渴的症候。如治暑温邪在气分，大热烦渴、苔黄等症，可与石膏、滑石、杏仁、竹茹、银花、通草等同用。 　　此外，本品可外用于风热火眼及水火烫伤。 　　【处方用名】寒水石（打碎用） 　　【一般用量与用法】三钱至一两，煎服，先煎。 　　【方剂举例】三石汤《温病条辨》：飞滑石、寒水石、生石膏、杏仁、竹茹、金银花、白通草、金汁。治暑温邪在气分，大热烦渴、苔黄等症。 知母 　　【药用】本品为百合科植物知母的根茎。 　　【性味与归经】苦，寒。入肺、胃、肾经。 　　【功效】清热泻火，滋肾润燥。 　　【临床应用】1.用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠。 　　知母苦寒，上能清肺热，中能清胃火，故适用于肺胃有实热的病症。本品常和石膏同用，可以增强石膏的清热泻火作用。 　　2.用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症 　　知母能泻肺火而滋肾，故不仅能清实热，且可清虚热。在临床上多与黄柏同用，配入滋阴药中，如知柏地黄丸，治阴虚火旺、潮热骨蒸等症。又本品配养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等品，可用于肺虚燥咳；配清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等品，可用治消渴。 　　【处方用名】肥知母、知母（生用，泻火之力较强）