闭合性腹部损伤诊治体会课件.docVIP

腹部闭合性损伤诊治体会普外科 蒋清华 一、概述 腹部外伤分类 开放 战时 闭合性 平时(80%---90%) 二、受伤机制 外伤的严重程度 外界暴力的强弱有直接 机体内在的许多因素影响 三、病例资料 第一组 1992～2006年238例 年龄 16～67岁，平均33.5岁 性别 男198例，女40例 单纯脏器伤105例（占44.1%），多脏器损 伤133例（占55.8%）脾126例，肝28例，胰腺7例，胃十二指肠8例，小肠35例，结肠、直肠8例，横膈破裂8例，腹膜后血肿14例，肾破裂15例 合并颅脑、胸、骨系统损伤33例 车祸伤111例，斗殴伤33例，坠落伤56例，挤压伤38例 损伤脏器依次为脾、小肠、肝、肾、胃、结肠、十二指肠、胰腺 实质性脏器损伤196处，空腔脏器损伤72处 第二组 2002----2007年167例 男97例，女70例；年龄3～80岁，18岁以上149例 就诊时间 2h（57），2～6h（94），6～12h （ 10），＞12h就诊6例 损伤脏器 脾脏137例（82%），肝脏16例（9.6%），小 肠5例，结肠1例，直肠1例，胃1例，肾脏2例，胰腺2 例，胆道损伤1例，膈肌破裂1例 多发伤 13例，脾破裂合并肋骨骨折、血气胸、胰腺损伤 各2 例；合并肝破裂3例；合并腰椎骨折和肠破裂各1 例；肝脏破裂合并胰腺破裂和胆道损伤各1例 症状和检查 症状及体征 腹痛、压痛、肌紧张。休克102例，占61%； 腹穿101例抽出不凝血84例，占83.1%；腹穿抽 出含肠内容物2例；术后均证实有腹腔脏器损伤 X线片41例，见腹腔内游离气体4例 CT检查102例，提示脾破裂85例，肝破裂9例 B超检查93例，提示脾破裂52例，肝破裂7例，腹腔积液63例 治疗与预后 手术 明确诊断后2h内行剖腹探查132例 占79%，2h后行剖腹探查27例 保守 8例 预后 痊愈164例 死亡 3例 2例肝脾破裂失血性休克。 1例脾破裂双侧血气胸，MODS 四、腹部闭合性损伤检查 全面体检 系统 一般检查 血尿粪、血型 特别检查 腹穿 超声 X检查 CT 诊断性腹腔穿刺 诊断性腹穿优点 不必往返搬运患者，操作简单，适应证 宽、安全有效的诊断方法，也是临床非常 实用和有价值的诊断方法之一 诊断性腹穿 鉴别腹腔闭合性损伤是否合并腹腔脏器 损伤至关重要，阳性率高 诊断性腹穿 手术切口选择提供依据 腹腔穿刺方法和注意事项 禁忌证 腹胀、妊娠 、血友病 部 位 任何部位（病变部位） 方 法 超 声 超声检查 灵活性和无创性，当前已成为腹部创伤诊断和确定实施观察性治疗的主 要手段，其正确率可达90%，且可兼顾胸部及腹部情况，对胸腹腔积血的敏感度可高达99%，另外高分辨的超声波可发现肝、脾包膜破裂，包膜下积血，裂伤程度，以利对伤情分级，并可引导腹腔穿刺检查，然而超声波检查在 一 定程 度上依赖检查者的经验。 X 线 X线检查 在腹部闭合性创伤的诊断中具有相当的 临床意义 ，主要是发现胃肠破裂或膈疝，特异 性高，X线检查发现膈下游离气体是消化道穿孔 的有力证据，但阳性率低，报告阳性率为36.2% （25/69），假 阴性较多，但阴性患者不能排除 内脏损伤，原因是破裂口小，早期局部肠痉 挛， 大网膜或血块粘堵，肠黏膜外翻水肿，肠 内容物 淤积裂口所致，如患者有腹膜炎体征，即使X线 检查未发现膈下游离气体也不能排除空脏器破 裂，以免漏诊。 CT CT检查