2014年潍坊市大学生社保问答.docVIP

潍坊市大学生参加城镇居民基本医疗保险必威体育精装版政策问答 一、大学生为什么要参加城镇居民基本医疗保险（以下简称医保）？ 将大学生纳入医保可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻学校和家庭的负担，同时解决不同学校学生享受的医疗保障待遇差别较大的问题，利于体现社会公平。 二、那些学生可以参加医保? 潍坊市行政区域内各类全日制普通高等学校接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生，均应参加医保。 三、大学生医保的缴费标准是多少？ 大学生参加医保的费用筹集标准为每人每年80元，政府补助每人每年280元；城乡低保家庭的大学生，依据《潍坊市城乡医疗救助办法》（潍民字【2013】56号）有关规定，其个人缴费由当地政府资助。 四、如何办理参保缴费手续？ 大学生由就读学校统一办理参保登记缴费手续。缴费时间为每年的9月份。每年9月新生按学制一次性缴纳，其他在校生按剩余学年一次性缴纳。 五、如何取得医保卡？ 首次参加医保的大学生每人发放一张城镇居民医疗保险卡，住院时凭医保卡就医结算。意外伤害等现金报销的资金还可以要求打入医保卡。 六、大学生医保的保险期限是多少？ 大学生医保的待遇享受期为缴费当年的9月1日至毕业年份年的8月31日。 七、大学生医保保障范围有哪些？ 大学生参加医保保障范围为：门诊治疗意外伤害、门诊治疗慢性病和住院治疗（含意外伤害）。 八、因意外伤害发生的的医疗费用报销标准是多少？ 因意外伤害事故发生的无责任人的门（急）诊医疗费用，由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付80％，年度最高支付限额为2000元。因意外伤害需住院治疗的按照住院治疗报销政策执行。 九、一些大病不必住院仅门诊治疗时能报销吗？ 门诊治疗特殊病种包括：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、慢性再生障碍性贫血治疗、系统性红斑狼疮、活动性肺结核、多发性肌炎、结核性胸膜炎，以及未成年参保人员患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癫痫、风湿热及支气管哮喘。参保大学生在定点医疗机构门诊治疗上述疾病时，统筹基金按50%比例支付。 十、慢性病门诊治疗费用可以报销吗？ 门诊治疗慢性病病种范围按我市医保相关规定执行。在定点医疗机构发生的门诊慢性病医疗费用年度累计超过600元的，超出部分由统筹基金按照50%的标准支付。 十一、住院医疗费用的起付标准是多少？ 在医保定点医疗机构发生的符合政策规定的住院（包括意外伤害）费用，设定统筹基金起付标准。起付标准按照定点医疗机构的级别划分为:一级医院200元，二级医院400元，三级医院700元。 十二、住院医疗费用的报销比例是多少？ 起付标准以上至6万元的符合政策规定的住院医疗费用，视所住医院的级别,按照以下比例支付: 社区医院/一级医院：统筹基金支付92%/90%、个人承担8%/10%; 二级医院：统筹基金支付80%、个人承担20%; 三级医院：统筹基金支付70%、个人承担30%。 十三、大学生医保累计最高支付限额是多少？ 大学生基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（包括门诊意外伤害、门诊慢性病、住院治疗的费用）为18万元。其中年度内统筹基金支付额度超出6万元时，超出部分统一按80%的比例支付，最高支付12万元。 十四、大学生医保报销范围是怎样规定的？ 参照潍坊市城镇职工基本医疗保险待遇支付范围，药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准，大学生发生的门诊慢性病、门诊意外伤害、门诊紧急抢救、住院以及生育费用的报销，必须符合以上三个目录的要求，即基本医疗费用按照相应的报销标准予以报销，超出以上三个目录的医疗费用由个人承担。 十五、哪些情况不属于医保保障范围？ 1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用; 2、自杀、自残的(精神病除外); 3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的; 4、交通事故、医疗事故等; 5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的； 6、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。 十六、参加医保后如何办理住院及费用结算手续？ 大学生所患疾病经门诊主诊医师诊断确需住院治疗的，由患者或其家属持患者本人身份证、医保卡，到定点医疗机构医保办办理联网住院手续。出院时，大学生直接在定点医疗机构按照医保政策进行联网结算，只需给定点医疗机构缴纳个人应负担部分，其统筹基金承担部分由潍坊市社会保险事业管理中心进行结算。凡未联网就医结算的费用均不予报销。 十七、慢性病患者如何办理门诊及费用结算手续？ 大学生所患门诊慢性病经审批并发给慢性病证需治疗的，由患者持本人身份证、医保卡、慢性病证，到选定的定点医疗机构，按照医保政策进行联网结算，只需缴纳个人应负担部分。　　 十八、意外伤害门诊医疗费用如何结算？ 大学生门诊治疗意外伤害，由学生个人垫付费用，伤愈后整理汇总门诊病历、费用明细单及票据