2014年第二季度医疗质量分析.docVIP

2014年第二季度医疗质量分析 本次医疗质量分析会主要分四个部分进行分析：一是对医院总体情况进行简要分析，二是对医院的医疗质量指标进行分析，并就其中发现的问题进行说明；三是重点对病历质量情况进行分析；四是分析医疗安全状况，对可能引发医疗纠纷的各种隐患提出警示。 第一部分 医院总体情况 2014年第二季度，我院门诊26450人次，共收治住院病人1716人次，我院门诊人次较2013年增加7550人次，总住院病人较2013年增加652人次，其中新农合人次1299人次，城镇居民医疗保险及职工医保人次共350人次，省工伤医保67人次，主要是各类保险和新农合病人增加幅度巨大。2014年第二季度，我院医疗门诊收入较前增加，住院部收入较前减少。 第二部分 医疗质量指标分析 这次医疗质量分析会，主要选择文件中规定的7项医疗质量指标进行分析： 项目 合格标准 本月数据 是否合格 入出院诊断符合率 90.20% 93.00% 合格 手术前后诊断符合率 95.00% 96.00% 合格 治愈好转率 93.00% 93.00% 合格 无菌手术切口甲级愈合率 ≥97.00% 99.00% 合格 无菌手术切口感染率 ≤0.5% 0.30% 合格 院内感染率 ≤0.5% 0.00% 合格 甲级病案率 90% 93.00% 合格 我院上半年主要质量指标基本与2014年和2013年持平，从上表可以看出，多数指标已达到标准要求。其中，手术切口甲级愈合率达到99.%，在同类医院中是比较高的；手术并发症也较往年有所减少，体现了我院医务人员，尤其是外科、妇产科医务人员在提高医疗质量上的贡献。在今后的医疗质量管理方面，我们应该着重强化医院应急能力以及危重病抢救训练，着重从应急管理、人员、药品、设备、技术等方面进行规范。 第三部分 病历质量分析 2014年第二季度，病历全部按时归档，危重病历42份，死亡病历3份。通过查阅病历主要发现以下问题： 1、医疗文书不完整：检查时发现，个别病历无手术知情同意书；腰穿、胸穿等穿刺记录未签署知情同意书；缺少死亡报告和病危通知书。有的病历既没有危重通知书，也没有死亡报告，甚至没有对家属交代病情，突然告知患者抢救无效死亡。一旦家属追究这种事情，在进行鉴定时，对医方是非常不利的。 2、缺少常规检查项目：过去，医务科已经对常规检查进行了规范，但从此次病例检查结果来看，情况虽然已经有了改观，但仍有不少病例缺少常规检查项目。这里再次强调，当病人需要输血，必须查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒，患者不得拒查。这主要是为防止医疗纠纷，如果输血前没有进行常规检查，患者也签字拒查，但患者出院后患上了乙肝，根据“举证责任倒置”的原则，医院无法证明患者入院前已经是乙肝患者，那么，医院就要承担责任。 3、抢救记录过于简单、笼统。患者在医院治疗无效后死亡，是要有个过程的，医生一定要在病历中体现这一过程。检查病历时发现，很多医生的抢救记录写得过于简单、过于笼统。医院曾多次强调，在发生纠纷时，病历往往是最有力的证据，病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。医院曾经就遇到过因抢救记录过于简单，患者以此为由指责医院抢救不及时，抢救不得力。所以医生在记录病历时，一定要有随时举证的意识，要反复推敲，确保经得起专家的质疑。 4、违反诊疗规范及不合理用药情况依然普遍：美国卫生监督署在《跨越医疗质量的裂痕》一书中，把不规范的临床诊疗行为分为三大类：一是治疗不足、二是治疗过度、三是治疗不当。在咱们医院，主要是治疗过度和治疗不当，有的还很普遍。 （1）治疗不当：检查中发现，不合理用药情况依然普遍，比如，有些科室把白蛋白作为营养药使用；尤其是抗生素的使用，问题更加突出，一些本不需要预防性应用抗生素的清洁手术病人，却长期、大量、联合应用抗生素；还有的科室，对一般感染患者，却长期联合应用昂贵的抗生素，却最终导致治疗无效。不合理用药的原因，主要与医生的认知水平有关。 此外，设备的制约，也是导致治疗不当的原因之一，最典型的就是药敏实验。按照《抗生素临床使用原则》的要求，使用抗生素前须做药敏实验，特别是治疗效果不佳的病人，但我院尚未开展药敏实验，这就要求医务人员根据病例特点经验性选用抗生素。 （2）治疗过度：前面已经谈到的不合理用药问题，就有不少属于治疗过度。目前，就我们医院而言，除不合理用药外，还体现在过度输血和过度检查，这种情况非常普遍。事实上，不是所有的贫血病人都需要输血；事实上只要不是恶性或重度贫血，大多数患者把原发病治疗好后经饮食调整是可以恢复的，治疗过度不仅浪费医疗资源、加重患者经济负担，而且伤害患者的健康。在当前的形势下，创收是任何医院都无法回避的问题，但是，患者的利益毕竟高于一切，还是应该强调“以病人为中心”，希望大家严格掌握各种治疗手段的