2014年第三季度医疗安全会议解说.ppt

法院审判（一） ? 本案争议的焦点 ?医院对丘某使用药物方面是否存在医疗 过错 ?如果有医疗过错，是否对丘某产生了损 害结果。  法院审判（二） 法院认为 ?在使用“丁胺卡那霉素”方面，违反诊疗常 规，未尽必要、谨慎的注意义务 ?客观上可能加重肾功能损害。 ?将“铃兰欣”当作“新福欣”输入：违反《医院 工作制度》 ★ 客观上可能加速病情恶化程度。 法院审判（四） ? 法院认为 ? 丘某为高龄恶性肿瘤晚期患者，其自身疾病的自然转归 是其死亡的主要因素，医院的医疗过失为丘某死亡的次 要因素。 ? 法院判决 ? 医院承担因其医疗过失致丘某的病情加重而产生或扩大 的医疗费损失、陪护费损失和丧葬费损失的30%。 。 ? 赔偿相应程度的精神损害抚慰金。 上述费用合计20973.6元 案 例 点 评 医疗过错的审查和认定 过错－－注意义务的违反 通俗的说，该这么做，没有这么做；不该这么做，又这么做了。 ?在使用“丁胺卡那霉素”方面 ?对丘某使用“丁胺卡那霉素”时应尽高度注 意义务，密切监测肾功能变化，预防可能 产生的不良后果 ? 及时了解急查肾功能检验结果 ? 及时停用“丁卡” 医疗过错的审查和认定 ? 在将“铃兰欣”当作“新福欣”注射方面 ? “铃兰欣”为对青霉素类抗生素过敏者禁用 药物，在丘某的住院病案首页、住院病历 首页、护理病历首页中均记载丘某的过敏 药物包括青霉素； 因果关系的认定：过失是否产生了损害结果？ ? 患者在使用“丁胺卡那霉素”之前肾功能的重要指标血 尿素氮、血肌酐尚属正常，而在使用“丁卡”后肾功能 的上述重要指标出现明显异常，患者的尿量亦逐步 由正常变化为少尿、甚至无尿； ? 在错滴“铃兰欣”后，丘某的血压明显持续下降，医院 当时亦采取了相关抢救措施； ? 医院对丘某在使用药物方面的过失，客观上可能加 重丘某肾功能的损害及加速病情的恶化，以致相对 减少了丘某延长生命的可能性，与最终发生的死亡 结果，存在法律上的相当因果关系。 疑问1：为什么医疗专家与法学专家对因果关 系 的认定结论不一致？ 必然因果关系说（医学专家） Vs 相当因果关系说 (法学专家) 必然因果关系说（医学专家） 喝酒可能导致过敏，吃虾也可能导致过敏， 某人喝酒吃虾后出现过敏症状，究竟是酒还是虾导致他的过敏？ 相当因果关系说（法学专家） 喝酒可能导致过敏，吃虾也可能导致过敏，某人 喝酒吃虾后出现过敏症状，但他只到法院起诉了虾，我们认为虾跟过敏之间存在因果关系。 疑问2：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱 ？ ?医疗事故鉴定结论不是定案的当然依据 是否采信医疗事故鉴定结论，需要法 官对其三性，即合法性、客观性和关联 性，进行严格审查。鉴定结论为证据的一 种，必须查证属实，必须经过庭审质证， 才能作为认定事实的根据。 ——《中华人民共和国民事诉讼法》第 63条、第64条 疑问2：鉴定不是医疗事故医院还要赔钱 ？ ? 医疗事故与民事赔偿的关系 “公民、法人由于过错侵害国家的、集体的 财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民 事责任。” ---《民法通则》第一百零六条第二款 ? 医疗事故与民事赔偿的关系 是否构成医疗事故，不是认定医疗损害赔偿责任的必要条件。对于鉴定机构认为不构成医疗 事故，但经审理能够认定医疗机构确实存在民事过错、符合民事侵权构成要件的，人民法院应当根据民法通则第106条第2款等法律关于过错责任的规定，确定医疗机构应当承担的民事责任。 ——《最高人民法院就审理医疗纠纷 案件的法律适用问题答记者问》 小 结 ? 医疗纠纷的防范 ?医疗过程中严格执行医疗核心制 度、严格遵守诊疗常规是防范医 疗纠纷的最好措施。 ? 医疗纠纷的处理 ?未鉴定为医疗事故不等于不承担 赔偿责任 ? 转变观念，妥善处理 美国有70万医生，每年造成约12万件患者死亡事件，也就是说平均每位医生会造成0.171人的死亡。而值得关注的是其中50%以上的不良事件可以预防。---冰山一角。 ?医疗中的错误的确是不可避免的，国际上的误诊误治率大约是30％，但医疗安全文化实行得比较好的地方却可以减少到15％，甚至10％。 患者对医院的态度，不仅取决于医疗技术，更取决于医疗质量，患者也许不想知道医疗质量是如何取得的，但他十分清楚医疗质量会给他带来什么。患者感受的好坏是他们评价医疗质量优劣的标准，也是他们决定是否重复就医的依据。如果患者有一种被欺骗的感觉，医院就会因为医疗质量差而失去广大患者。如果患者对医院或某个医生产生一种信任感，会报以感激之情。医院的医疗质量差是一种自杀行为，丧失了病人的医院是无法生存的。所以说，医疗质量是吸引病人的重要因素。质量是品牌形象赖以建立的基础，是良好形象的源泉。 （深圳儿童医院8毛门事件）