抗菌药物new-2011分解.ppt

抗菌药物在儿科临床的合理使用 儿科医院感染/传染科 俞 蕙 提 纲 抗菌药物使用现状及后果 抗菌药物规范使用管理细则 各类抗菌药物特点及应用 抗菌药物临床应用 抗菌药物使用现状 病原微生物所致的感染性疾病普遍存在，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一 抗菌素的问世为人类的健康和发展作出了巨大的贡献，无疑是人类与自然界斗争的重要里程碑，目前用于临床的抗菌药物已有200余种 在抗菌药物治愈并挽救生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果 抗菌药物使用现状 WHO的统计结果表明，中国有1/2的儿童一 旦出现咳嗽、流鼻涕的症状，就使用抗生素进行治疗 曾对全国83万名0～13岁儿童支气管哮喘 患病情况调查显示，94%以上的哮喘儿童 应用抗菌药物治疗，多数为盲用或滥用 抗菌药物使用现状 西方发达国家医院抗菌药物的使用率为 30%，美国20%、英国22% 我国在政策层面上对抗菌药物的应用已有 规定，但执行不力 《医院感染管理规范》规定为抗生素使用 率应控制在50％以下，但是事实是： 抗菌药物使用现状 无指征治疗性用药、预防用药 住院患者中使用抗菌药占床位数57％（最高97％） 联合用抗菌药者占41％（2001，178家医院） 门诊普通感冒用抗菌药占75％ 手术预防用药高达95％ 抗菌药物使用现状 选择错误的品种、剂量、给药次数、疗程 不送检验标本，没有药敏试验，长期“经验用药”，你有足够的经验吗？ 病毒感染者常规使用：预防？“保险”？无知？其他？ 忽视毒副反应的滥用：肝肾毒性、药物热 首选三代、四代头孢，是对还是错？ 首选碳青霉烯类——所谓“一次搞定”，是对还是错？ 抗菌药物使用现状 不恰当联用：如头孢菌素与大环内酯类药 物联用（有争议？） 错误联用：氧哌嗪青霉素＋派拉西林合用16天（同一药物，只是名字、厂家不同） 无知用药：庆大霉素与奈替米星合用，同 属氨基糖苷类药合用，加重了耳肾毒性 胡乱用药：颈部无菌手术预防性使用头孢 他定10天，出院后带阿奇霉素 不合理抗菌药物应用后果 治疗失败 不良反应增多 我国每年约20万名患者死于药物不良反应，其中40％为抗菌药 我国每年约3万名小儿因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上应用氨基糖苷类抗菌药 不合理抗菌药物应用后果 细菌耐药性增长迅速 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌 泛耐药多耐药菌 超级细菌 药物资源大量消耗 不合理抗菌药物应用后果 患者：产生耐药、延长疗程、增加费用、二重感染、死亡等 医师：产生医疗纠纷、丧失职业道德、丧失患者等 医院：危及长远社会效益和经济效益、丧失医疗市场等 社会：浪费有限医药资源、丧失抗生素、危害社区人群健康、产生恶性循环等 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物临床应用分级管理（三级管理） 非限制使用类：经临床长期应用证明其安全、有效、价格相对较低者 限制使用类：鉴于抗菌作用特点、安全性、对细菌耐药性的影响，对药物适应证、使用人群加以限制，价格略高 特殊使用类：用以治疗高度耐药菌感染的药物，新上市的抗菌药，药品价格相对较高 分级管理办法 非限制使用类 各级医师均可根据患者病情及感染诊断开具 限制使用类 按限用适应证及限用人群使用，主治医师及以上任职资格者进行监督检查，相关医疗文书纪录和签名 特殊使用类 经感染科专科医师或有关专家会诊同意，经具有高级专业职务任职资格医师签名，并应有相关医疗文书纪录 抗菌药物临床应用管理 紧急情况下临床医师可越级使用高于权限药，但需按适应证和适应人群，限1日量，需继用者办理相关手续 门诊处方单药为主，原则上不3日，最多不超过7日（特殊病种除外） 遇有不良反应应做好纪录，填表上报 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物分级管理完全不同于临床一、二、三线用药的概念 错误概念：轻症感染- 一线（非限制类） 重症感染- 二线（限制类） 非限制类抗菌药也可用于重症感染，取决于该药的适应证 青霉素G- 链球菌感染、心内膜炎、破伤风首选 甲硝唑- 急性化脓性腹膜炎 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物分为三类进行管理，属“非限制类”者仍需按各种药物适应证应用 “限制使用类” “特殊使用类”中限制适应证不完全等同于该药适应证 美洛西林（限制类）-限用于铜绿假单胞菌感染，适应证尚有肠杆菌科细菌感染 亚胺培南/西司他丁（泰能，特殊使用类）-限用于耐药革兰阴性杆菌所致重症感染等，适应证：耐药革兰阴性杆菌感染 非限制使用类 青霉素类 一代、二代头孢菌素 大环