血栓与止血检测诊断学第7版2012（参考）.pptVIP

病理性抗凝物质的筛选试验 复钙交叉试验 凝血酶时间 凝血酶时间纠正试验 【原理】 在受检血浆中加入凝血酶，从加入到血浆凝固所需的时间。 【方法】 同PT 【质量控制】 同PT 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间 凝血酶时间(thrombin time, TT) 【参考值】 透射比浊法16~18s，超过正常对照3s以上为延长。 【临床意义】 反映共同途径是否异常。 延长：低(无)纤维蛋白原血症、纤溶亢进、抗凝物质存在等。见于DIC、FDP增多等；肝素或类肝素物质增多。 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间 病理性抗凝物质检验—凝血酶时间纠正试验 TT延长的血浆中加入甲苯胺蓝后，TT缩短5秒以上，提示受检血浆中有肝素类或肝素类物质增多；若不缩短，表示受检血浆中存在其它抗凝血酶类物质或纤维蛋白原缺陷。 在过敏性休克、应用氮芥、放疗后、严重肝脏病、肝叶切除术后、肝移植后患者血浆中有肝素或类肝素增多，肝素治疗的患者，其延长的TT也可被纠正。 凝血酶时间纠正试验 (甲苯胺蓝纠正试验) Fg FM Fb X、Y、D、E, Bβ1-42， A、B、C、H X,、Y, 、D、E,, Bβ15-42， A、B、C、H X、Y、D、E,DD PL PL PL FⅡa FPA/B FⅩⅢa 纤溶活性增强筛选检验 纤维蛋白溶解机制及产物 【原理】 胶乳凝集试验： 纤溶活性增强筛选检验—FDP 纤维蛋白（原）降解产物F（g）DP检测 FDP 抗FDP 【参考值】 血清FDP5mg/L；尿FDP28±17μg/L 【临床意义】 血液中FDP增高：原、继发纤溶亢进，溶栓治疗等。 尿中FDP增高：见于急性肾炎、慢性肾炎、尿毒症、肾移植术后排斥反应、妊娠毒血症以及DIC等。 纤溶活性增强筛选检验—FDP 【原理】 胶乳凝集试验： 纤溶活性增强筛选检验—DD 2、 D-二聚体（D-dimer,DD） DD 抗DD 【参考值】 阴性或0.5mg/L 【临床意义】 DD在继发性纤溶症时升高，而在原发性纤溶症时正常，这是鉴别两者的重要依据。高凝状态、血栓性疾病和DIC时、血浆DD体明显升高，是诊断DIC的重要依据。 纤溶活性增强筛选检验—DD 原发性纤溶与继发性纤溶的鉴别 原 因 FDP D-dimer 原发性纤溶 增高 阴性 继发性纤溶 增高 阳性 溶栓治疗 增高 阳性 纤溶活性增强筛选检验 失代偿性（显性）DIC诊断标准 代偿性（非显性）DIC诊断标准 原发疾病 存在 不存在 Plt（×109） SFMC/FDP PT（s） Fg 判断标准: +2分 0分 100 0分 100 +1分 50 +2分 不↑ 0分 中度↑ +2分 高度↑ +3分 未延长或延长3S 0分 延长3～6S +1分 延长6S +2分 ≥1.0 0分 1.0阶段 +1分 积分5分者,符合显性DIC诊断,每天重复测定并记分,动态观察 +2分 0分 100 0分 100 +1分 动态观察：↑-1分,稳定0分,↓+1分 不↑ 0分 ↑ +1分 动态观察：↓-1分,稳定0分,↑+1分 未延长或延长3S 0分 延长3S +1分 动态观察：缩短-1分,稳定0分,延长+1分 特殊检查：AT：正常-1分,↓+1分 PC：正常-1分,↓+1分 TAT：正常-1分,↓+1分 PAP：正常-1分,↓+1分 TAFI：正常-1分,↓+1分 积分为2～5分,提示非显性DIC诊断,每天重复测定并记分,动态观察 表9 DIC的积分诊断标准 * * * * 周有利 血栓与止血检测 他会出血不止吗？ 为什么会出血？ 为什么会梗死？ 血管壁的作用 血小板的作用 血液凝固机制 抗血液凝固系统 纤维蛋白溶解系统 血栓与止血的基础理论 （一）血管壁检测 图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图 抑制过程 激活过程 血栓和止血 抗凝和纤溶 血管