无菌术第1版（参考）.pptVIP

3 4 注意事项 严格执行无菌操作； 伤口清洗必须反复用生理盐水冲洗； 彻底清除异物、失活组织，要尽量爱护和保留存活的组织； 手指包扎时尽量暴露末端； * * * * * * * * * * * * * * 第三节 手术进行中的无菌原则 * * 肩以上、腰部以下、背部、手术台边缘以下都认为是有菌地带☆ ☆ 。 不允许在手术人员的背后传递器械，器械落到手术台边缘以下时不可取回再用 。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣 ，布单湿透应加盖无菌布单。 术中需要更换位置时，一人后退一步，转过身背对背地交换。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料，以防遗留在体内造成严重后果 手术切口周围应铺皮肤巾或者无菌塑料薄膜。 切开或缝合皮肤之前，均需要70％酒精再一次消毒皮肤。 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组织，防止污染。 参观人员不能过于靠近或者站得太高，也不能随便走动 。 手术时，不能开窗通风或者使用电风扇。 * * * * * * * * 换 药 术 换药的目的 观察伤口 去除坏死组织 清洁创面 引流通畅 促进组织生长 适应症及器械准备 术后24小时更换一次无菌敷料，无引流的手术切口术后3~5天更换敷料，有引流的伤口，视引流量的多少，每日1次或多次换药，防止引流物湿透敷料。 持物钳、长镊、无齿和有齿镊、换药碗、弯盘、血管钳、手术剪、棉球、纱布、棉垫、其他如胶布、绷带、棉签等。 操作步骤 1、穿工作服，洗手，戴口罩帽子 2、去除外层敷料：外层绷带和敷料用手取下吗，内层敷料用镊子揭去，揭除的方向与伤口纵轴平行。 3、创周皮肤消毒：一手持无菌镊子，将药碗内的酒精棉球传递给另一手的止血钳（清洁伤口先由创缘向外擦洗，化脓创口由外向创缘擦洗） 4、伤口处理：一手镊子可直接接触伤口，另一镊子专用于夹取无菌物品，两镊子不可相碰。 5、引流物的处理：引流物必需部分暴露在伤口外面，切忌用纱布填塞。一般橡皮引流物术后24-48小时拔除，烟卷式大都在4-7天拔除。 6、伤口覆盖、包扎。 换药的次数 一期缝合伤口术后2-3日换药一次，至拆线时再换药； 分泌物少，肉芽组织生长良好的伤口，隔日换药； 分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次。 注意事项 1、换药者操作应稳、准、轻、禁忌动作过粗、过大，严格按照无菌技术操作。 2、应勤俭节约、物尽其用、不应浪费。 3、换药过程中两把换药镊要保持一把始终处于相对无菌状态，不可污染不分。 4、每次换药后，须将一切用具放回指定位置。认真洗手后方可再次换药。 清 创 缝 合 术 清创术是外科基本手术，就是用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织，消灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合。 伤口分类 清洁伤口（1类）：无菌手术切口，经缝合后可达一期愈合。 污染伤口（II类）：伤口有细菌污染，但未发生感染。 感染伤口（III类）：伤口出现红肿、渗液、化脓和组织坏死，需经过换药达到二期愈合；临近感染区或直接暴露于感染物的切口。 伤口愈合类型 I期愈合：指创口小、清洁、无感染，组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织，不产生或很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合 II愈合：创口大、坏死组织多，伴感染或未经及时而正确的外科伤口，组织修复以纤维组织为主，愈合后功能不良，缺少原有生理功能，有瘢痕增生。 手术切口的愈合 甲级愈合：愈合优良，无反应。 乙级愈合:愈合处有炎症反应，如红肿硬结血肿积液等，但未化脓。 丙级愈合：切口化脓，需做切开引流等处理。 可见外伤后伤口愈合情况和切口愈合是有区别的。 适应症 8小时以内的开放性伤口 8小时以上无明显感染的伤口、污染较轻、局部血供好；或者伤后早期应用广谱抗生素。 头颈、颜面血供丰富部位的伤口，或关节附近及有大血管、神经等重要结构暴露的伤口，在伤后12-24小时内仍可行清创术。 病情许可，越早越好。 * * 术前准备：根据受伤机制、临床表现和全面体查，了解创伤的严重程度及全身情况，判断是否有合并伤或多发伤；是否休克，如有休克，先抢救休克，待稳定后再行清创，或同时进行清创止血。 注射TAT。 麻醉：浅表的伤口常用局部侵润麻醉，大而深、复杂的伤口根据选用神经阻滞麻醉、腰麻、硬膜外麻醉或全麻。 清洁皮肤：无菌纱布覆盖伤口，去毛发，去伤口周围皮肤的油污。更换覆盖伤口的纱布，用无菌刷蘸消毒肥皂水清洗周围皮肤。刷洗2~3遍，直至清洁。 清洗伤口：去掉敷料，取出伤