凝血系统与凝血相关性疾病__培训课件.pptVIP

三、病理、生理过程及临床表现 三）继发性纤溶亢进 四个主要临床征象： 栓塞：依所发生部位而各异 休克：突发，难以解释 出血： 溶血：畏寒、发热、寒颤、腰痛、Hb尿 三、病理、生理过程及临床表现 三种临床表现型： 急性型： 亚急性型： 慢性型： 四、DIC的诊断 拟诊：1、病因、诱发因素 2、Plt的减少 3、栓塞现象 筛选试验：plt＜100×109/L 或进行性下降 PT较正常对照延长3秒 纤维蛋白原＜4.4umol/L or 1.5g/L or 进行性下降 以上3项2项阳性可确诊试验，3项阳性可确立。 四、DIC的诊断 确诊：1、病因 2、plt减少 3、多发性栓塞＋广泛性出血 4、2项以上的确诊试验异常 5、肝素治疗有效 五、DIC的治疗 原则：1、祛除病因。 2、恢复Plt及凝血因子的正常浓度。 3、纠正休克，控制出血。 4、加强监测，支持疗法。 五、DIC的治疗 一、病因 1、抗感染 2、清除坏死组织 3、慎用细胞毒性药物 4、早期使用肾上腺皮质激素 5、肿瘤切除、放、化疗时应加强监测，必要时小剂量肝素预防 6、祛除诱因 7、维护单核细胞功能 五、DIC的治疗 二、抗凝疗法 1、目的：阻止凝血过程进展 2、适应症 3、禁忌症 4、常用抗凝剂：肝素、抗Plt聚集、抗纤溶药、溶栓、糖皮质激素、重要 五、DIC的治疗 肝素在DIC中的应用 肝素的作用： 抑制凝血酶原 凝血酶 肝素＋AT-III＋ 凝血酶失活 抑制Plt聚集 抑制5-HT作用，抗组胺 抑制XIa的活化 五、DIC的治疗 剂量、方法 微剂量：1-5u/kg·h 小剂量：25-30u/kg·h 1-2mg/kg·h 中等剂量：6mg/kg·d 低右、新鲜血浆、血、5％Gs中静滴 微剂量无需监测 监测内容：PT、APTT、鱼精蛋白消耗试验 五、DIC的治疗 疗程及停药 病因可控制 2-3天 病因不能祛除 5-7天 慢性DIC，长期使用，逐渐减量。 五、DIC的治疗 疗效判断 紫殿、出血、皮温、血压、化验 PT 24h可恢复 APTT 纤维蛋白原 1-3d恢复 EGCT 12-72h 五、DIC的治疗 不佳原因 原发病不能控制 AT-III下降至低于30％，肝素无效 酸中毒未纠正，PH＜7.0，肝素无效 肝素剂量不足，使用不当 五、DIC的治疗 副作用及处理 过量、出血，PT＞50″ APTT＞100″ 停用肝素，鱼精蛋白 20-50mg ivgtt NS 250ml Bid-Tid 过敏，发热，荨麻疹，哮喘 继发性Plt减少，补充凝血因子 五、DIC的治疗 补充凝血因子的治疗： 新鲜血浆、全血、冷沉淀、冻干血浆 凝血酶原复合物输入 血小板悬液输入 五、DIC的治疗 抗纤溶药物的应用 指征：纤溶亢进期，优球蛋白溶解时间缩短 方法：PAMBA 0.2-0.4g/次 Qd-Bid EACA 0.1-0.5g/次 Qd-Bid 抑肽酶 8-12wu/d Q4h-Q6h 禁用、慎用：高凝，消耗性低凝期 休克、少尿 五、DIC的治疗 其他治疗： 低右 500-1000ml ivgtt 抗凝血酶III因子，AT-III 复方丹参注射液 654-2 肾上腺皮质激素 高分子激肽原, 前激肽释放酶 are synthesized in the liver VIIIa increase the speed of the reaction from X to Xa 200,000-fold faster. IV: Ca2+ Source: Liver: fibrinogen (I), prothrombin (II), V,VII,IX,X,XI,XII,XIII Platelets: III, V,VIII,, XIII Endothelial cells: VIII, XIII Thrombin act