帕金森的治疗__培训课件.pptVIP

帕金森的治疗 江苏省第二中医院 王栋 概述 帕金森病 ：黑质和黑质纹状体通路的变性疾病(锥体外系疾病)，黑质生成DA下降及黑质－纹状体通路运输DA减少，从而使原来与DA处于动态平衡中的乙酰胆碱兴奋性相对增加而致发病. 临床表现 主要特点：起病隐袭，缓慢进展 ①震颤 静止性，手及手指呈搓丸样动作，每秒4~6次，常从一侧开始，逐渐波及对侧。(舌震颤常见，头、唇及腭颤较少)。 疲劳、情绪紧张及焦虑时震颤加重，活动时反减轻，睡眠时消失。 ②肌强直 屈肌、伸肌的肌张力都增高。受累肢体呈“齿轮状强直”或“铅管样强直”。面部表情呆板，称“面具脸”。指间关节伸直、手指内收、拇指对掌，称“帕金森手”。 ③随意运动迟缓 随意动作减少、主动运动缓慢.写字困难，字越写越小。严重时咀嚼、吞咽、说话均困难，流涎，吐字含混.姿势步态异常：慌张步态（前倾、屈曲、碎步、前冲） ④其他症状 可出现顽固性便秘、出汗、皮脂溢出增多。可有言语障碍和认知障碍、痴呆、忧郁。 鉴别诊断 1. 老年性震颤 见于老年人，震颤可见于四肢，下颌和舌头。主要出现于随意运动中，一般无肌强直，但痴呆很常见。2. 酒精中毒 震颤呈持久性，无肌强直，但可有精神症状及胃肠症状。3. 家族性或直接原发性震颤 常见于男性，有震颤家族史，饮酒或用心得安后震颤可显著减轻。肢体震颤在静止时缓解，随意运动时加重，往往只限于两上肢。 帕金森综合症与帕金森病 帕金森病≠帕金森综合症。 若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往还有原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。 帕金森综合症分为以下四类： 1、帕金森氏病 　 2、继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森综合症 　 3、遗传变性型帕金森综合症 　 4、帕金森叠加综合症 帕金森分期 I期：单侧身体受影响，功能减退很小或没有减退。 II期：身体双侧或中线受影响，但没有平衡功能障碍。 III期：受损害的第一个症状是直立位反射，当转动身体时出现明显的站立不稳或当患者于两脚并立，身体被推动时不能保持平衡。功能方面，患者的活动稍受影响，有某些工作能力的损害，但患者能完全过独立生活。 IV期：严重的无活动能力，但患者仍可自己走路和站立。 V期：除非得到帮助只能卧床或坐轮椅。 帕金森的治疗 药物治疗 康复治疗 中医治疗 手术治疗 药物治疗原则 ①长期服药、控制症状 ②对症用药、辨证加减。 ③最小剂量、最佳效果，即“细水长流，不求全效”。 ④权衡利弊、联合用药。 药物分类 （1）多巴制剂：例如美多芭、息宁等 。 （2）多巴胺受体激动剂：如溴隐亭、泰舒达、克瑞帕、普拉克索、罗匹尼罗、卡麦角林、罗替戈汀 （3）抗胆碱能药：安坦等 （4）B型单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰(思吉宁、咪多吡、金思平)、雷沙吉兰 （5）儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂（COMT）：托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹） （6）金刚烷胺 （7）神经保护剂：辅酶Q10等。 药物治疗目标分三个层次 ①对年轻的、早期的帕金森病患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者多处于I期和II期 ②对中晚期帕金森病患者的最低治疗目标是保持或恢复生活自理能力，即第二目标。这类患者分期多处于III期 ③对晚期帕金森病患者的最低治疗目标是减轻痛苦，延长生命，即第三目标。多处于IV期和V期。? 治疗方案的确定 原则：制定帕金森病的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的轻重、患者的经济能力和对药物的反应。? 早期用药： 1.症状轻微，锻炼为主。有条件选服抗氧化药物如维生素E、辅酶Q10等 。 2.症状已影响到运动功能的病人则应给予适当的药物治疗，年龄是我们首先要考虑的因素。对小于70岁的患者，可以首先考虑非DA能药物 （如金刚烷胺 、安坦 ） 中期用药：（1）DA受体激动剂 （2）左旋多巴制剂 （对于年龄大于70岁或者症状严重、明显功能损害的患者可以直接选用左旋多巴。 ） 帕金森病的晚期治疗 ?对左旋多巴的反应分五个阶段： 第一阶段：“蜜月期”，疗效稳定而持久； 第二阶段：中午药效减退;? 第三阶段：睡眠受到影响,有“晨僵”现象,可能有脚的痉挛或肌张力的异常,通常在症状严重的一侧； 第四阶段：可预测的剂末现象出现。 第五阶段：频繁发生的药效减退，?出现“开关现象”?，并伴有明显的“异动症”。一般来讲