流出道室性早搏导管射频消融治疗__培训课件.pptVIP

* 2. 左冠窦起源室早： 男性，62 岁 主诉：胸闷心悸一年余，加重一周 曾在江苏省多家医院门诊就诊，予以慢心律等口服，口服后心率偏慢，建议安置起搏器，患者拒绝 Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏25000余次 典型病例 3. 右冠窦起源室早、室速： 男性，21 岁 主诉：心悸2月 Holter是早搏1万余次，有短阵室速（2057阵，3-4个室早连发），室速形态与室早基本一致 典型病例 4. 左右冠窦交界处起源室早： 男性，55 岁 主诉：心悸胸闷一周 Holter示早搏9578次，夜间早搏较多 典型病例 流出道室性早搏经导管 射频消融治疗 谭红伟 邹誉 张旭敏 李莹 刘学波 同济大学附属东方医院 内容提要 概述 心室流出道解剖 心电图定位 射频消融 典型病例 发病率：居首位（室早、房颤、房早） 正常人群：1%（心电图）；40-75%（Holter） 冠心病及扩心病患者：可高达90% 性别：男性女性 年龄：室早的发生率和复杂性随年龄的增长而增加 概述 N Engl J Med 1985;312:193–197. Am Heart J. 2002;143:535-540. 分类： 频率：偶发和频发（频发室早，30次/h） 形态：单形和多形 起源部位：单源和多源 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早 概述 分类：（解剖-电生理） 左右室流出道室早（占60-80%） 左右室流入道室早 左右室心尖部室早 His束附近室早 心外膜室早 概述 心室流出道解剖 Tex Heart Inst J. 2012;39:526-528. J Cardiovasc Electrophysiol, 2002;13:551-556 心室流出道解剖 快速定位 VI 导联 定左右室 RBBB R/s 左室 LBBB Q/S 右室 肢体导联 定上下位 向上 位于上侧流出道 向下 位于下侧心尖部 心电图定位 QRS形态与室早出口：左 右 心电图定位 QRS形态与室早出口：间隔 侧壁 心电图定位 QRS形态与室早出口：上 下 心电图定位 QRS形态与室早出口：心尖 心底 心电图定位 体表心电图与室早起源判断 导联 QRS波形态 起源点 Vl 完全性右束支阻滞 完全性左束支阻滞 左室 右室 Ⅱ、III、avF 以S波为主 以R波为主 心室下部 心室上部 I、aVL S波为主 R波为主 右室流出道或左室高侧壁 远离上述部位 V2～V4 S波为主 R波为主 心脏前壁或心尖部 心脏后壁 心电图定位 起源于流出道室早体表心电图特点 RVOT V1呈左束支传导阻滞 胸导联R波移行在V3V4 II、III、AVF导联大单相R波 LVOT V1呈右束支传导阻滞或左束支传导阻滞 胸导联R波移行在V2 II、III、AVF导联大单相R波 心电图定位 目的： 改善症状 避免药物治疗带来的副作用 降低恶性心律失常的反生风险 避免心脏扩大或心功能损害 射频消融治疗 中国心脏起搏与心电生理杂志.2011;25:72-76. 适应症： 1.室早数量过多：10000次/24小时 2.不能耐受、不依从药物治疗 2.室早介导的心律失常性心肌病 3.室早诱发室速 4.室早诱发室颤 射频消融治疗 标测方法： 起搏标测：12导联心电图中起搏的QRS形态至少应有11个导联与自发早搏QRS形态相同 激动标测：三维标测系统指导下完成（Carto系统或Ensite系统） 射频消融治疗 1. 右室流出道间隔部室早： 女性，46 岁 主诉：间断心悸10年余，加重1月 Holter示频发室早呈二、三联律，24小时早搏31400余次 倍他乐克、莫雷西嗪等多种药物治疗无效 典型病例 典型病例 *