中医学本毕业考试操作部分.docVIP

（1）第一考站 辅助检查的判读能力：心电图、X线片、实验室检查。考试方法采取由考官出题，考生据此提出诊断、诊断依据，并回答考官提出的相关问题。共20分。 ①心电图（6分）： 正常心电图: 房性期前收缩： 1、提前出现的P－QRS-T波群。 2、房性的异位P波与窦性P波不同。 3、P－R间期≥0.12S。 4、包括早搏在内的两个窦性P波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇。 室性期前收缩： 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定。3、代偿间期完全。 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（图上）、三联律、成对室早（下图）。 心室颤动：完全不规则的心电图图形。 心房颤动： 1、P波消失，代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的f波代替，频率350～600次／分。 2、心室律绝对不规则，频率100～160次／分。 3、R-R间期绝对不规则。 4、QRS波群大部分正常。 5、失去等电位线。 室上性心动过速: 1、由一连串室上性早搏构成，频率大多为160～250次/分，节律性规则，突发突止。 2、QRS形态基本正常，不增宽、不变形。 3、ST-T可无变化，但发作时可以ST下移，T倒置，J下移。4、R-R间距相等。 窦性心动过速: 1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 2、每个心动周期都小于 3 个大格 （15 个小格） ，即 P-P 间期0.60s,可算出心率100 次/min。 3、可能出现的其他改变：①P波高尖，以Ⅱ导联为明显。②T-P融合，造成S-T段假性下移。③S-T、T改变。 窦性心动过缓: 1、P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 2、每个心动周期，都大于 5 个大格（25 个小格），即 P-P 间期1.00s,可算出心率60 次/min。 3、常伴有窦性心律不齐：同一导联上P-P间期差异0.12秒 急性心肌缺血: V4,V5,V6 的 ST 段下移 典型急性心肌梗死: 1、Q 波增宽+ST 段弓背向上抬高。 2、注意： 前壁看V1,V2,V3,V4,V5,V6； 下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF ②X线片（8分）： 正常胸部正位片: 1.肺 部 ①肺野:正常时双侧肺野透亮度相同； ②肺叶、肺段、肺小叶:正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限； ③肺门:位于中肺野内带第2～4前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分； ④肺纹理:自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分； ⑤肺实质与肺间质组成肺组织:前者包括肺泡和肺泡壁，有气体交换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙。 2.纵 隔 ①位于胸骨与胸椎及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成； ②仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓。 3.胸膜 正常不显影。 4.膈肌 位于第9～10后肋水平，右侧略高，呈圆顶状。与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角。 5.胸廓 能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎。 肺炎: 1. 大叶性肺炎 ①早期，即充血期，X线检查可无阳性发现，或只表现为病变区肺纹理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影。 ②病变进展至实变期（包括红肝样变期及灰肝样变期），X线表现为密度均匀的致密影，如病变仅累及肺叶的一部分则边缘模糊。由于实变的肺组织与含气的支气管相衬托，有时在实变区中，可见透明的支气管影，即支气管气像。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影，如累及肺叶的轮廓一致。 ③消散期的表现为实变区的密度逐渐减低，先从边缘开始。由于病变的消散是不均匀的，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状致密影。 2.小叶性肺炎（支气管肺炎又称小叶性肺炎） ①X线表现是病变多发生在两肺中、下野的内、中带。 ②支气管及周围间质的炎变表现为肺纹理增多、增粗和模糊。 ③小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均。密集的病变可融合成较大的片状。病变广泛可累及多个肺叶。 ④小儿患者常见肺门影增大、模糊并常伴有局限性肺气肿。 3. 肺炎支原体肺炎 ①初期X线表现主要为肺纹理增多、模糊，可呈网状改变 ②继而出现局限性炎性实变，多在肺门区或其下方，形成密度稍高的片状影，边缘部分密度更淡。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。 ③短期复查，本病多在1～2周内吸收，而肺结核在1～2个月内仍难以完全吸收。