水电解质紊乱讲解.ppt

水、电解质和酸碱 平衡失调 中心ICU 郭艳齐 2016-10 概述 正常体液容量、渗透压、电解质－重要意义 体液量（占体重）－ 男性：60％ 女性：50％ 新生儿：80％ 体液－ 细胞内液：占体重35％ ? 40％ 细胞外液：占体重20％，其中 组织间液 15％ 血浆 5％ 概述（续） 无功能细胞外液－对体液平衡作用小 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 消化液－ 大量丢失，会使体液发生明显变化 概述（续） 离子成分 细胞外液 细胞内液 阳离子 Na+ K+ Mg2+ 阴离子 Cl- HCO3- 蛋白质 HPO42+ 蛋白质 血浆渗透压－290～310 mOsm / L 血容量、渗透压调节 体液渗透压－ 下丘脑-垂体-抗利尿激素系统 血容量－ 肾素-醛固酮系统 存在双重失调时－ 优先保持和恢复血容量 体液代谢失调 水、钠代谢紊乱－等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 其他电解质代谢异常－↓或↑ 钾离子:3.5-5.5mmol/L 钙离子:2.1-2.8mmol/L 镁离子:0.7-1.2mmol/L 磷离子:0.8-1.5mmol/L 氯离子：101-111mmol/L 等渗性缺水 急性缺水，混合性缺水 外科常见－ 消化液急性大量丢失（瘘、吐） 细胞外液（包括循环血量）迅速减少－ 容量不足、休克，代谢性碱中毒 血Na+ 正常 一、等渗性缺水 临床表现 缺钠症状：恶心、畏食、乏力 缺水症状 不感觉 — 口渴 眼窝 — 凹陷 尿 — 少 口唇 — 干 皮肤弹性—低 一、等渗性缺水 注意:大量补充等渗盐水时 易引起高氯性酸中毒 处理原则 处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量 低渗性缺水 慢性缺水，继发性缺水；失钠 缺水 外科常见－ 长期胃肠减压引流；大创面渗液 临床表现－随缺水程度加重而显著 神经精神症状、容量不足、休克 血Na+ 降低 临 床 表 现 轻： [Na+] ＜135mmol/L—疲乏、头晕、手足麻木；尿量增多，尿中Na+减少 中： [Na+] ＜130mmol/L—恶心、呕吐、脉搏细速、视物模糊、血压下降、脉压差变小、浅静脉瘪陷、站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含Na+和Cl－ 重： [Na+] 120mmol/L —神志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱反射减弱或消失 二、低渗性缺水 二、低渗性缺水 处理原则 静脉输注高渗盐水或含盐溶液 轻、中度缺钠病人，—般补充5％葡萄糖盐溶液 重度缺钠病人，先输晶体溶液，后输胶体溶液 高渗性缺水 原发性缺水；缺水 失钠 外科常见－ 食管癌吞咽困难；大面积烧伤创面；大汗 临床表现－随缺水程度加重而显著 口渴、神经精神症状、尿少 血Na+ 升高；尿比重高 水中毒 稀释性低血钠－ 抗利尿激素分泌过多；肾功能不全；摄水过多 急性水中毒的表现－