小儿危重病例评分法重点.pptVIP

小儿危重病例评分法 制定 1995年中华儿科学会急诊组及中华急诊医学会儿科组，总结出“小儿危重病历评分法（草案）”（ＰＣＩＳ） 2001年中华儿科学会急诊组、新生儿组及中华急诊医学会儿科组，制定了新生儿危重病历评分法（草案）。 举例说明1手足口病 患儿1岁 ，因“发热、皮疹2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150次/分，Rr：50次/分，BP：60/40mmHg，精神萎靡，呼吸急促，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，手足口见疱疹，颈软，两肺有大量中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下2.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，巴士症，阴性。 血常规：WBC：20.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 90g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.25，PaO2：52mmHg，PaCO2：75mmHg，HCO3：12mmol/L， 电解质：K：3.2mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：25mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分： 心率 -4 ； 血压（收缩压）-6； 呼吸 -4； PaO2 -6； pH -4 ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 -6 ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 ---； 得分66分 （极危重　70） 举例说明2 重度脑炎 患儿4岁 ，因“发热、昏迷2天，惊厥1次”入院。查体：T：40.2度，P：150 次/分，Rr：30次/分，BP：90/60mmHg，深昏迷，压框无反应，双瞳孔等大，对光反应正常，呼吸深，高热面容，四肢温暖，CRT:3秒，颈抵抗，两肺有无中湿罗音，心音有力，心率齐，无杂音，肝脏肋下1.0cm，脾脏未及，肠鸣音低。布什症，克氏症，阴性，巴士症，阳性。有消化道出血。 血常规：WBC：10.6*10 9/L Gr：51% LY：40% ，HB 80g/L，PLT：135*10 9/L 血气：PH：7.45，PaO2：75mmHg，PaCO2：35mmHg，HCO3：15mmol/L， 电解质：K：3.5mmol/L，Na：135mmol/L, Cl: 107mmol/L BUN：15mmol/L 肌苷：98mmol/L 评分： 心率 - 4 ； 血压（收缩压）- ； 呼吸 - ； PaO2 -； pH - ； Na + -- ；K + ---； 肌苷 --- 与尿素氮 - ； Hb（g / L）-4 ；胃肠系统 -4 ； 得分88分 （非危重　 80 ） 几点说明 １.不适用于新生儿和慢性疾病 ２.首次评分在入院后２４小时内进行以后反复评分。 分度　　 非危重　 80 危重　　80-71 极危重　70 不吸氧条件下测定　ＰａＯ２ 危重评分作用 1.准确判断病情轻重: 按评分值高低可将患儿分为非危重、危重、极危重三组,多系统器官功能衰竭发生率依次为15.4%、47.5%、83.0%,病死率依次为3.2%、10.2%、25.2%。多次进行评分能动态评估患儿病情,有助于更准确地判断预后。 危重或极危重急性病患儿经过数天治疗,若评分值未见提高,预示死亡风险增加,如首次评分值≤70的患儿,病死率为25%,连续评分值≤70的患儿,病死率则上升至50%～60%。PCIS评分值与PRISM 评分值相关,说明2种评分方法相似,但PCIS项目少,使用更方便。 2.评估ICU的工作效益: 入住ICU 的患儿中,危重、极危重病例仅占41.1%,说明提高国内儿科ICU的工作效益,尚有相当大的潜力。病情不够严重的患儿不应进入ICU,而经治疗病情已减轻的患儿应及时转至普通病房。 3.有效地控制医护质量: 病死率高低是衡量医疗水平的重要指标,在比较不同时期或不同医院的病死率时,使用评分法可以避免偏差。如某年苏州儿童医院与北京儿童医院PICU患儿病死率分别为18.6%和6.5%,差异有非常显著意义。用评分法将患儿分为非危重、危重、极危重三类后再进行比较,两所医院各类患儿病死率差异无显著意义,说明苏州儿童医院病死率较高是极危重病例较多的缘故。 医院内感染率的高低也与病情轻重有关,若忽视病情严重程度的影响,仅凭院内感染率高低来评价医护质量,很难保证结论没有偏差。 4.有利于临床科研工作的开展: 为了加速一些高新技术的研究和推广,多中心合作的科学研究,已成为一种普遍采用的有效方式,合理的临床试验治疗方案的实施,需要统一的病例选择标准和一致的病情评估方法。即使单一临床科研观察也常涉及病情评估,忽略这一点往往会严重影响研究结论的正确性。 如某作者观察一种药物在新生儿重症肺炎中的治疗