CHW糖尿病酮症酸中毒的管理..docVIP

CHW糖尿病酮症酸中毒的管理 摘要：1、糖尿病酮症酸中毒是一种潜在的威胁生命的疾病。它的管理需要，临床和生化指标密集的监测，谨慎的补充液体、电解质和胰岛素 2、复苏可能需要，10ml／kg 0.9%氯化钠。计算初始流速，保持液体总量和正确的液体名称，补充电解质的不足 3、在液体复苏至少1小时前，不用胰岛素 4、当复苏已完成，氯化钾起始的替换速率以在5mmol／kg?/天， 5、起始胰岛素的剂量是0.05-0.1单位/千克/小时，这个剂量应继续使用，直到酸中毒改善（HCO312-15毫摩尔/升）。有时更高的剂量可能需要或在特殊情况下，较低的剂量范围可以是适当的，对于非常年轻的患者或已知对胰岛素的敏感性。目的每小时降低4–5mmol/L的血糖。如果血浆葡萄糖迅速下降和/或当葡萄糖超过15mmol/ L时，调整置换液中的葡萄糖浓度是被需要的。 6、当中毒已经改善，提供胰岛素调节算法，帮助血糖维持在5–10mmol／L范围内 7、治疗时需要密切监视和管理，低血糖，电解质紊乱和脑水肿都是其潜在的并发症。 备注摘要： 在治疗过程中，推荐使用床边血酮测量 标准液体袋是1000ml(而不是500ml) 起始胰岛素剂量改为0.05单位/公斤/小时 在液体复苏至少1小时前，不用胰岛素 维持液体量加计算出的补偿量。如果已经被给过多的液体复苏（大于20ml／kg），考虑减少补液率 在一些特殊风险下，考虑预防性抗凝治疗，如显着的高渗性压，和那些与股线 在病房使用时调整算法（附录2） 在附录2和3，有小的修订 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA）： a、Ⅰ型糖尿病最初表现 b、胰岛素遗漏会复发（青少年复发的DKA，几乎总是由于胰岛素 遗漏造成的） c、疾病本身并发的 d、也可发生在2型糖尿病 1、1临床表现 a、烦渴 b、持续性多尿，甚至脱水 c、肌肉和脂肪丢失，体液损失导致体重下降 d、酮症导致脸颊绯红 e、丙酮导致呼吸中重度脱水 f、反胃 g、腹痛 h、灌注量减少 i、DKA过度换气（Kussmaul呼吸），特征是由呼吸率高和大的潮气量，叹息量增加。这是由于试图补偿呼吸，由基础的代谢性酸中毒导致。 g、感觉器官失调（晕头转向、昏昏欲睡、甚至昏迷） k、休克（飞快的脉搏率、低血压、周围循环不良、皮肤发花、乳酸性酸中毒） 二、DKA的管理 也可以参考Algorithm for the Management of Diabetic Ketoacidosis（附录一） 明确诊断 起始症状： 烦渴、多尿 临床症状： Kussmaul呼吸 脱水 困倦 腹痛和呕吐 生化 通过手指测血糖实验，测得高血糖（11 mmol/L） 血PH7.3和/或HCO3 15 mmol/L 手指血测血酮3.0 mmol/L 尿里有葡萄糖和酮体 当在外院确诊，专家建议应寻求，和检索到一个合适的中心 到医院（见下文：“补液”）和开始胰岛素治疗至少一小时后，开始0、9%氯化钠输液 密切的临床评估，生化监测和个体化的治疗是必要的 脑水肿是糖尿病酮症酸中毒的一个经常存在的风险。尽管小心注意补液速率，选择合适的液体和电解质管理适当，脑水肿还是可能发生 在使用DKA协议期间，停止持续皮下胰岛素输注泵 考虑DKA可能沉淀剂，如隐匿性感染 表1：重症监护室或病房的标准 （这些不是绝对的标准，在PICU引起关注的任何孩子都应被讨论） PICU 病房 严重DKA：PH 7.1 pH 7.2 中度DKA pH 7.1 – 7.2，伴有严重的低或高钠血症（纠正的血浆钠130 or 160mmol/L），或严重的低或高钾血症（血清钾3.0 or 5.5mmol/L） 没有严重的电解质紊乱 患有DKA的病人会有神经系统或和血液动力学危害 没有神经系统或和血液动力学危害 年龄2岁新发的糖尿病，患有DKA 不需要每小时血气分析 2、1复苏 1、如果休克征象（如低血压，严重的周围循环不良，少尿，乳酸性酸中毒） 都存在，复苏用10mL/kg的0.9％氯化钠。这是罕见的以上1或2的袋剂??是必需的。除非有持续的休克/低血容量，应避免重复推注，因为这可能增加脑水肿的风险。请记住，酸中毒时降低的外周灌注，并会逐步纠正的酸中毒，是相反的 2、休克：氧气面罩应该被给予 2、2实验测量 1、基础血糖，钠，钾，镁，钙，磷酸盐，静脉pH和阴离子间隙，全血计数，尿素，肌酐，甘油三酯 2、微尿培养及药敏 3、如有提示，应检查有无感染 4、每小时测血糖，和血酮的监测 5、2–4小时血钠（测量和校正），钾，静脉pH值和阴离子间隙，根取决于严重程度和疾病的发展（如果可能的话，插入采样管） 6、新诊断的患者应使用“内分泌常见的实验”在PowerChart（如下图） 步骤1 步骤 2 步骤 3 步骤4 2、