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(探讨与医疗机构共同建立基金风险共担机制
探讨与医疗机构共同建立基金风险共担机制
职工基本医疗保险制度的健康发展,离不开定点医疗机构的积极支持和配合，如何解决好过度医疗,统筹基金支付风险日益加大的问题,如何在贯彻执行好医保政策同时, 与医疗机构建立基金风险共担的运行机制，处理好医、保、患三方的利益，降低医疗保险支付风险，是当前医保工作一个重要课题。
一、现阶段基本医疗保险面临主要风险
（一是医疗保险特点所致。医疗保险的支付是由参保人、医疗机构和医疗保险经办机构三个方面来完成的，不象养老保险等其他险种那样由经办机构直接向参保人提供保障服务。由此，医疗消费的价值与内容合理性难以做出准确的界定，这就为统筹基金正常准确地支付医疗费用造成了很大困难。二随着形势的发展，医疗机构从财政方面获取的资金来源日益减少，而更多的依靠于自身的创收能力，这就不可避免的使得医疗机构在建立基本医疗保险的过程中把获取经济利益作为一个极为重要的追求目标。这个三角利益关系中，医院处于绝对的主动地位，该不该住院、要不要做大型检查、用什么药、用多少药，基本上是医院说了算。更由于目前的“第三方付费”机制，买单的是，病人和医院往往形成利益共同体，令处于极其被动的地位三是统筹基金自身难以进行有效的增值保值。目前，统筹基金和物价指数相比，谈增值保值，在贬值。风险的防范 是建立基本医疗保险预算预警制度。在一个统筹年度开始之前，必须对该统筹年度的医保金收支总额特别是统筹基金部分的收支情况进行预算，要特别注意考虑进一些不可预测因素造成的开支，留有充分的余地，作出预算的总盘子之后，统筹基金要按照收支相抵，略有结余的原则做好预算。预警制度是指在建立基本医疗保险体系时，依靠信息回馈系统，根据不同的指标，设置相应的警戒线，从而构成医疗保险体系的预先警示系统。 二建立风险担机制建立医院的“风险共担，利益共享”合作机制，调动医院主动控制不合理医疗费用的意愿
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