脾病辩证[精选].ppt

脾的生理与病理 脾主运化水谷，津液 脾的病变症状 腹胀腹痛 纳少 纳呆 便溏 浮肿 困重 内脏下垂 慢性出血 脾气虚证 Spleen qi asthenia syndrome 脾气虚证 临床表现： 脾气虚证 辨证要点： （一）脾气虚 【鉴别诊断】 脾气虚与肺气虚、心气虚鉴别： 【治疗原则】 补益脾气——四君子汤 六君子汤 香砂六君子汤 常用中药： 人参、甘草、茯苓、 白术 、半夏、陈皮 藿香、砂仁 王××，男，30岁。 近2年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。 脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。 脾阳虚证 Spleen yang asthenia syndrome 脾阳虚证 【鉴别诊断】 脾气虚证与脾阳虚证鉴别： 【治疗原则】 温中散寒——理中丸 常用中药： 人参（15克） 干姜（15克） 白术（15克） 甘草（15克） 张××，男，19岁。 全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。 石××，男，21岁。 因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水液，气腥不臭，四肢发凉，脉缓细弱，舌苔白滑，气短无力。 脾虚气陷证  sinking of QI due to deficiency of the spleen syndrome 【鉴别诊断】 脾气虚证与脾虚气陷证鉴别： 【治疗原则】 补中益气，升阳举陷 ——补中益气汤 常用中药： 黄芪15、人参15、白术10、 灸甘草15、当归10、陈皮6 升麻6、柴胡12、生姜9片、 大枣6枚 朱某某，女，30岁。 去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。 舌淡白，脉弱。 冯某某，女，62岁。 2003年春就诊，患胃病多年，后经××医院确诊为胃下垂。 现诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚。 脾不统血证Syndrome of spleen failing to control blood 辨证要点： 【鉴别诊断】 脾不统血证与脾气虚证的鉴别： 【治疗原则】 补脾益气，摄血归经。 ——归脾汤 常用中药： 白术 当归 白茯苓 黄芪 炒远志 龙眼肉 酸枣仁炒 人参 木香 炙甘草 肖某某，男，40岁。 经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色（晃）白。 诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。 此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。 炙黄芪 西党参 淮山药 炒枣仁 熟地黄 北五味 当归身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙远志 广陈皮 炙甘草 连服10剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术、龙眼肉。服至10剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。（摘自《李聪甫医案》） .林某某，女，45岁。 素体虚弱，每次月经来潮，量较多，色淡，质稀，平日生活操劳，月经淋漓不净。面色淡白，神疲懒言。舌淡苔白，脉沉细无力。 因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。 当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服5剂后，崩漏渐止，嘱其再服3剂，以竟全功。（摘自俞慎初；补中益气汤的临床运用《福建中医药》1981；（1）：48） 周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。 知其脾阴虚而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈。 （摘自（清）俞震《古今医案按》） .某女，61岁。1995年8月20日初诊。 患者反复上腹胀闷疼痛15年，近3个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。 前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。 诊断：胃脘痛（脾阴虚），予六神散加减（党参15g，白术15g，茯苓15g，淮山15g，扁豆12g，炙甘草3g，苡仁15g，莲肉12g，石斛12g，，玉竹9g，升麻2g）,日1剂，服1月。诸证渐解，饮食日增，体重增加5kg，继服20余剂，随访2年未复发。 （摘自刘汝荣《脾阴虚证治3则》中国中西医结合消化杂志 2001，9（1