脏腑经络先后病第一 金匮 课件[精选].ppt

《金匮要略》 脏腑经络先后病脉证第一 伤寒金匮教研室 张建荣 脏腑经络先后病脉证第一 篇名提揭《金匮》下属各篇是以脏腑经络病变为主；“先后”二字揭示脏腑经络先后发病的传变规律；“脉证”是指脏腑经络病变，必然反应于脉证，临床可据脉证表现，推断脏腑病变及预后转归。 本篇论述脏腑经络先后发病的病因病机、疾病传化、诊断、治疗原则等的纲领性篇章，属全书之概论。为杂病辨证论治奠定了理论基础。 讨论重点：五脏疾病传化规律；人与自然关系；杂病治疗大法。 原文：第1条 [词解] ①上工：指医术高明的医生。古代把医生分为上、中、下三等。《灵枢?邪气脏腑病形》曰：“能参合而行之者，可以为上，上工十全九，……中工十全七，下工十全六。” ②治未病：指治疗尚未发生病变的脏腑（即治疗可能受到传变而暂时尚未发生病变的脏腑） ③实脾：即调补脾脏之意。 ④四季脾王：王，通旺。。 提要：从人体脏腑相关的整体观念出发，运用五行生克乘侮理论，举肝病为例，阐明脏腑疾病相传规律。 强调“治未病”、既病防传、整体调理、虚实异治等治则。 肝病治脾理论依据：人体是有机整体，五脏之间存在生克制化关系，生理情况下，互相资生长养，相互制约而处于动态协调的统一体中。病理情况下，一脏有病，可影响它脏，治疗时必须照顾整体，治其未病之脏腑，以防止疾病传变。根据《素问·玉机真藏论》“五脏相通，移皆有次”。 （第一段）肝实病治脾意义：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，实脾可以防止肝病传化发展。 “实脾”当指脾虚，“邪之所凑，其气必虚”，脾虚易受邪，故脾虚当补益；若脾气充盛，不易受邪，即勿补之。 “实脾”非指单用补益药，亦可在疏肝的同时加健脾消导之品。 中工不晓肝实传脾规律，只知见肝治肝，每每肝病末愈，脾病又起，这是缺乏整体观所致。 四季脾旺勿补：“四季脾旺不受邪，即勿补之”，指治病的灵活性。脾旺为正气不虚，补之则会发生壅塞不通。（破除五行循环论思想） “见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，指治病的原则性。 脏病传化规律：脏病惟虚则受邪实则不受；脏病惟实则能传虚则不传。 肝虚治法：“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。” 肝虚证之治从肝、心、脾整体调理论治。 补用酸—根据脏病虚则受邪特点，肝虚必补之以本味，以防外侮。 肝体阴用阳，主疏泄，调畅气机。此肝虚指肝体阴虚，酸入肝，故用酸味药补肝体，以助肝用；辛味药补肝用。 《素问·阴阳应向大论》曰：“木生酸，酸生木。”补肝虚的酸味药有：杭白芍、五味子、山茱萸、酸枣仁等。 助用焦苦—焦苦入心（生血），心属火。肝木生心火，心火为肝木之子，但子能令母实，即子气旺盛母气亦随之而旺，所以用焦苦之药给以辅助治疗，可促使肝气旺盛。《千金·肝劳病第三》曰：“肝劳病者，补心气以益之，心旺则气感于肝”。 肝木既虚，易受肺金之侮，助心火可制约肺金，肺金受制，则肝木不受其侮。 益用甘味之药调之—甘入脾，脾属土，土可生化万物，土能荣木，脾气旺可改变肝虚。甘味药能调和中气。 另外，补土制水，肾之阴寒水气得制，则水不凌心，心的少火之气旺盛，则能制约肺金而防其克伐肝木，则肝之本气自旺 综合肝虚之用药：酸甘化阴以养肝阴，焦苦入心既能生少火，又能生心血，三者配伍可共补肝体以治肝虚。 “肝虚则用此法，实则不在用之”： 即指“补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之” 是肝虚证的治法，不能用于肝实证。 (第三段)“虚虚实实，补不足，损有余”：对虚实异治作出了原则性概括。 “虚虚实实”—虚证用泻法，谓之虚虚；实证用补法，谓之实实。虚当实泻，实当虚补都是错误治法。 “补不足，损有余”—指出了正确治法。虚当补其不足，实则损其有余。 “四季脾旺不受邪，即勿补之”，“肝虚则用此法，实则不在用之”，都反映了这种虚实异治的观点。 本条以肝病为例，其它脏腑可以此类推之。 原文：第2条 提要：本条从人与自然相关的整体观念出发，论疾病发生原因，强调防重于治及早期治疗。 第l段：有两层精神。一是从“夫人禀五常……人即安和”，论气候正常与异常对人体的影响。正常气候能生万物，如六气；不正常气候能伤害万物，如六淫。 自然界提供人类赖以生存的基本条件，人对于自然界的气候变化等亦有一定适应能力，若自然界变化超出人体适应能力或人体适应能力下降，则可导致疾病的发生，如同“水能浮舟，亦能覆舟”。人体是否发病，取决于正气能否抵御致病邪气。 生命在于运动，运动贵乎协调。 “五脏元真通畅”，指元真充盛而通行于全身，各脏腑、经络等组织器官功能协调，气血流畅，整体生命运动保持相对平衡，则人体健康安和，不易受邪发病。 若元气不足，脏腑功能失调，则客气邪风等