脏腑辨证-课件[精选].ppt

第三节 脏腑辨证 判断疾病所在的脏腑部位、病性的辨证方法， 是中医临床辨证的最基本方法。 《内经》《金匮要略》奠定了基础。 以脏腑生理、病理特征为依据（定位）； 与八纲、病性辨证关系密切（定性）。 主要掌握临床表现、辨证要点。 心病辨证 生理功能：脉、面、舌、喜、汗 心主神明 心主血脉 病理状态： 心脏：心悸、怔忡、胸闷、心痛 心神：失眠，多梦，健忘，心烦，神昏，神乱 血脉：脉结、代、促，或细等 舌：舌尖红、痛、疮 证候： 虚证：先天↓，思虑↑，久病→气血阴阳↓ 实证：痰、火、寒、气、瘀等 一、心血虚证 涵义： 心血亏虚，心失濡养的证候 病因病机： 生成↓：脾胃虚弱，肾精↓ 心失养 消耗↑：劳心，失血，久病 神失养 临床表现： 心神失养：心悸，失眠多梦，健忘 血虚表现（一黄五白） 辨证要点： 心+血虚 二、心阴虚证 涵义： 心阴亏虚，虚热内扰的证候 病因病机： 消耗↑：思虑，热邪 心失养 生成↓：肝肾阴亏 虚热内扰 临床表现： 心悸，心烦，失眠，多梦 阴虚表现（瘦红热干） 辨证要点： 心+阴虚 三、心气虚证 涵义： 心气不足，鼓动无力的证候 病因病机： 素虚，久病，劳神，年高 心气虚，鼓动无力 临床表现： 心悸，胸闷，气短，活动后加重 气虚表现（疲汗淡白弱） 辨证要点： 心+气虚 四、心阳虚证 涵义： 心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生的证候 病因病机： 心气虚发展 推动↓温煦↓ 临床表现： 心悸怔忡，心胸闷憋或痛 阳虚表现（气虚+寒象） 辨证要点： 心气虚+寒象（寒、痛） 或：心+阳虚（寒、痛） 五、心阳虚脱证（心阳暴脱证） 涵义： 心阳衰极，阳气暴脱的危重证候 病因病机： 心阳虚发展 寒邪暴伤 阳气暴脱 痰瘀阻塞 临床表现： 心阳虚：心悸心痛+虚寒象 亡阳：厥逆，冷汗，神昏，面白，唇紫，脉微 辨证要点： 心阳虚+亡阳 证候比较： 心血虚 血虚（健忘） 心阴虚 阴虚（心烦） 心气虚 心阳虚 阳虚 心阳暴脱 亡阳 六、心火亢盛证 涵义： 心火内炽的证候 病因病机： 情志化火 火扰心神 火热内侵 内炽与心 迫血妄行 过食辛辣 上炎、下移 临床表现： 火扰心神：心烦失眠，狂躁谵语，神识不清 迫血妄行：出血——吐血、衄血 上炎：口舌赤烂、疼痛，生疮 下移：小便赤、涩、灼、痛 辨证要点： 火热+心火上炎下移 七、心脉痹阻证 涵义： 由瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉证候 病因病机： 瘀血、痰浊、阴寒、气滞 心脉痹阻 不通则痛 临床表现： 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩臂内侧 瘀阻心脉证：刺痛，舌青紫或斑点，脉细涩或结代 痰阻心脉证：心胸闷痛，体胖痰多身重，苔腻，脉滑或涩 寒凝心脉证：剧痛，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或紧 气滞心脉证：胀痛，胁胀，太息，舌淡红，脉弦 辨证要点： 心悸怔忡+心胸憋闷作痛 八、痰蒙心神证（痰迷心窍证） 涵义： 痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候 病因病机： 湿浊 情志 临床表现： 痰蒙心神：癫证 肝风夹痰：痫证 痰浊上泛：面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑 辨证要点： 神志异常+痰浊内盛 九、痰火扰心证 涵义： 痰火侵扰心神的证候 病因病机： 七情化火 外感，或痰湿郁热 临床表现： 内伤：狂证（热+狂+痰） 外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰 辨证要点： 高热，痰盛+神志异常（狂） 十、瘀阻脑络证 涵义： 瘀血阻滞脑络的证候 病因病机： 外伤 不通则痛 久病 脑络失养 临床表现： 痛：刺痛、持续、固定； 失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人 瘀血：舌脉 辨证要点： 头痛，头晕+瘀血 心病证候 肺病辨证 生理功能：皮、毛、悲、鼻、泪 主气司呼吸：主一身之气 通调水道：水之上源 肺朝百脉，主宣肃 主皮毛，主卫外司合 病理状态： 呼吸↓：咳、喘、痰；或胸闷，气短等 水液代谢↓：水、湿、痰、饮 卫外失司：自汗，易感外邪 证候： 虚：久病→气虚，阴虚 实：外邪（风、寒、热、燥） 病理产物：水、湿、痰、饮等 一、肺气虚证 涵义： 肺气虚弱，功能（主气、卫外）减退的证候 病因病机： 久病咳喘→