第十一章 休克7课件.pptVIP

* * * 在休克早期，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉都处于持续收缩的状态； 在这种情况下，血液经过微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌进入真毛细血管这个过程中所受到的阻力是增加的，也就是毛细血管前阻力增加；微静脉也在收缩，血液经过微静脉流出微循环的时候所受到的阻力也是增加的，也就是毛细血管后阻力增加。由于微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌这些前阻力血管的收缩比微静脉更剧烈，所以我们比较一下前阻力和后阻力，哪一个增加的更多呢？ 在休克早期微循环的灌流特点是什么呢？由于前、后阻力都增加，所以灌入和流出毛细血管的血量都是减少的；由于前阻力的增加更显著，所以灌入的量要少于流出的量。我们用8个字来概括休克早期微循环的灌流特点，就是：少灌少流，灌少于流。 这个时候，血液经过动静脉短路和直捷通路迅速地回流到微静脉端。 由于进入毛细血管的血量减少，局部的组织细胞处于缺血缺氧的状态，所以，我们又把休克早期称为缺血性缺氧期(ischemic anoxia stage) 休 克Shock 认识休克(Shock)的历史 症状描述阶段 系统定位阶段 微循环学说阶段 细胞与分子水平阶段 休克是机体在各种有害因子作用下发生的严重的急性血液循环障碍,特别是微循环障碍、组织细胞受损，从而导致各重要脏器功能代谢紊乱和结构损害的一种全身性病理过程。 典型临床表现： 血压下降、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、脉搏细速、尿量减少、精神委靡、神志淡漠等 概念： 第一节 休克的病因和分类 1、按病因分类 2、按血液动力学特点分类 一、按病因分类 低血容量性休克： 失血＞25～30%； 失体液＞20% 创伤性休克 感染性休克 心源性休克：CO急剧降低 过敏性休克：血管床容积扩张, 毛细血管通透性增加 神经源性休克：全身阻力血管扩张 二、按血液动力学特点分类 ★ 低排-高阻型休克（低动力型休克、冷休克） ★ 高排-低阻型休克（高动力型休克、暖休克） ★ 低排-低阻型休克 低排高阻型休克 高排低阻型休克 心脏排血量低 心脏排血量高 总外周血管阻力高 总外周血管阻力低 中心静脉压低 中心静脉压正常/升高 动脉血压可正常 动脉血压低 四肢湿冷 四肢温暖 皮肤苍白 皮肤潮红 低血容量性休克 感染性休克早期 创伤性休克 心源性休克 血液动力学特点 临床特点 包括类型 第二节 休克的发展过程 休克发生的始动环节 血容量降低 血管床容积增加 心泵功能障碍 大量血液、血浆及体液丧失→血容量急剧↓ →微循环灌流明显↓ 外周血管扩张→血管床容积↑→血液淤滞在微循环→有效循环血量不足 心输出量锐减→组织灌流↓ (低血容量性休克、创伤性休克) (感染性休克、过敏性休克、神经原性休克) (心源性休克) 直捷通路 动静脉短路 迂回通路 (真毛细血管通路) 毛细血管前括约肌 与后微动脉收缩 真毛细血管网 血流↓ 局部代谢 产物聚积 平滑肌对缩血管 物质反应性↓ 毛细血管前括约肌 与后微动脉舒张 真毛细血管网 血流↑ 局部代谢产物 被稀释或冲走 平滑肌对缩血管 物质反应性↑ 毛细血管灌流的局部反馈调节 （一）休克代偿期（休克早期） 毛细血管前阻力↑↑后阻力↑ 灌流特点：灌流减少、灌少于流 血液经动-静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉 微循环小血管持续收缩 关闭的毛细血管增多 （一）休克代偿期（休克早期） 1. 微循环变化特点： 失血、创伤等 交感-肾上腺髓质系统兴奋 微血管显著收缩 皮肤、骨骼肌、腹腔内脏微血管的α受体 动-静脉短路 的β受体 动-静脉短路开放 CA大量释放 2. 机制 ①