便秘外科诊治指南课件.pptVIP

手术指征： ⑴符合罗马Ⅲ诊断标准； ⑵多次结肠传输试验明显延长（一般大于72 h）； ⑶系统非手术治疗无效，疗程在3~5年以上； ⑷严重影响日常生活工作； ⑸无严重的精神障碍。 便秘罗马Ⅲ诊断标准 （1） 1. 必须满足以下2条或多条: ?? a .排便费力(至少每4次排便中有1次)。 ???b .排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次)。 ?? c .有排便不尽感(至少每4次排便中有1次)。 ?? d .有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次)。 ???e .需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次)。 ?? f .排便少于每周3次。 便秘罗马Ⅲ诊断标准 （2） 2. 不用缓泻药几乎没有松散大便 3. 诊断IBS的条件不充分。 诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。 ? OOC便秘 直肠内脱垂：推荐首先采用经肛门手术，如直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、Delorme手术等。 对于直肠全层套叠且症状严重者，可考虑经腹手术，包括各种直肠悬吊固定手术；对女性患者建议同时行子宫前位固定、盆底抬高术，多数情况下需要切除部分冗长的乙状结肠。 手术指征：⑴经非手术治疗包括体位锻炼、粗纤维饮食、软化粪便、适当应用缓泻剂无效；⑵排粪造影直肠内脱垂；⑶结肠传输试验、肌电图、肛管测压等检查，全面分析多种因素对排便影响。 直肠前突：建议行经阴道的直肠前突修补术，修复直肠阴道隔及松弛扩张的肛提肌脚；也可行经肛门的直肠前突修补术，修复直肠阴道隔及松弛扩张的肛提肌脚。手术指征：⑴前突深度应大于3 cm；⑵直肠前突内有造影剂存留；⑶有明显症状；⑷需要用手辅助排便。 盆底疝：往往同时伴随有直肠内脱垂，处理方法同直肠内脱垂全层套叠，但重点是盆底的抬高，修复盆底疝。 耻骨直肠肌综合征（PRS）：也称为盆底痉挛综合征。是指排便时耻骨直肠肌异常或反常收缩或不能松弛的行为障碍，它易于诊断却难以治疗。 对于这一类型的OOC便秘患者，建议以生物反馈结合扩肛治疗为主，也可采用肉毒素A注射法，手术应十分慎重。 可选择的手术方式有经肛门或经骶尾入路的耻骨直肠肌部分肌束切断术和闭孔内肌筋膜耻骨直肠肌融合术。 手术指征：⑴排粪造影和肛肠肌电图诊断耻骨直肠肌痉挛；⑵排便困难症状严重。 混合性便秘：在手术处理STC便秘的同时，处理伴随的OOC便秘。如果伴随有痉挛性便秘，应术前进行生物反馈及扩肛治疗。 值得注意的是，外科手术治疗后，务必重视采取非手术治疗的措施以巩固治疗效果，防止症状复发。 湖南省便秘诊治中心即将在我院成立 对长期慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。 便秘外科诊治指南 中华医学会外科学分会 结直肠肛门外科学组 饮食结构的改变 精神心理和社会因素 便秘的发病率显著上升 影响患者生活质量 前言 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组于2007年4月讨论制订了《我国慢性便秘的诊治指南(草案)》。 但在该草案中，对于外科诊治便秘方面的内容涉及不多。 因此，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组参考《我国慢性便秘的诊治指南(草案)》，在复习“罗马Ⅲ”有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流程的基础上，讨论制定了便秘的外科诊治指南。 便秘的概念 便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状：如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感、甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2 次或长期无便意。 正常排便所需条件 1 2 3 4 含有一定量膳食纤维的胃肠内容物 以正常速度通过消化道各段 及时抵达直肠并能刺激直肠肛管诱发排便反射 盆底肌群协调活动 完成排便 任一环节发生障碍均可引起便秘 便秘的病因 1.一般病因： 便秘 不合理使用泻剂 不合理的饮食习惯 膳食纤维摄入不足 环境或排便体位改变 妊娠、老年、营养障碍 不良排便习惯 长期抑制便意 2.结直肠和盆底器质性病变及功能性障碍： 结肠机械性梗阻：良、恶性肿瘤； 直肠或肛管出口梗阻：肛裂、肛管获直肠狭窄、内括约肌失弛缓、直肠前突、直肠内脱垂、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、骶直分离、盆底疝等； 结直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻、先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠、慢通过型即传输性结肠运动缓慢、肠易激综合征（便秘型）等。 3.结直肠外神经异常：(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。 4.精神或心理障碍：(1)精神病；(2)抑郁症；(3)神经性厌食。 5.医源性：(1)药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。 6.内分泌异常及代谢性疾病：如甲状腺功能低下