2013 循证名解简单问答题.doc

循证医学复习题 一、名词解释： 循证医学：指的是临床医生获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己熟悉的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题（诊断、治疗、预后、康复…），应用最佳的和必威体育精装版的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。 系统评价：是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集世界所有以发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定量或定性合成，得出综合可靠的结论。 预后循证估计：指医生在预测疾病病程和结局时，除了结合专业知识、患者疾病特征和临床经验外，还应该参考相关的预后研究文献所提供的科学证据，进行综合的判断与估计，其预测疾病预后的结果就更可能接近患者的真实结局。 集中性偏倚：属于选择性偏倚范畴，由于不正确地组成病例组和对照组进行观察，没有达到两组病人的可比性，即从研究开始两组病人就存在除研究因素以外的差异。 Meta分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。目的在于增大样本含量，减少随机误差所致差异，增大检验效能。 效应量：是指临床上有意义或实际价值的观察指标改变量。（观察指标若为分类变量资料，可采用的效应量有相对危险度、比值比、绝对危险度或率差等；而观察指标若为数值变量资料时，效应量采用加权均数差值、标准化差值等。） NNT：(需要处理的病人数)，扣除对照组效应后，对病人采用某种防治措施处理后，得到一例有利结局需要防治的病例数。（P63） 病因：是指引起人体发生疾病的原因。病因可包括很多治病因素，大体可归结为三大类：致病因子、环境因素和宿主因素。 二、简答题 1. 循证医学实践的基础。（P3） 答：高素质的临床医生；最佳的研究证据；临床流行病学的基本方法和知识；患者的参与。 2. 循证医学的实践步骤。（P6） 答：确定拟弄清的临床问题；检索有关的医学文献；严格的文献评价；应用最佳成果于临床决策；总结经验与评价能力。 3. 开展系统评价时，一般对结果的解释应包括哪些主要内容？（P77） 答：解析系统评价必须基于研究的结果，内容应包括： 1 系统评价的论证强度；2 推广应用性；3 对干预措施的利弊和费用进行卫生经济分析；4对医疗和研究的意义。 4. 什么是系统评价中所说的敏感性分析？（P76） 答：敏感性分析指改变某些影响结果的重要因素如纳入标准、研究质量的差异、失访情况、统计方法和效应量的选择等，以观察同质性和合成结果是否发生变化，从而判断结果的稳定性和强度。 5. 试阐述循证医学与传统临床医学的区别。 6. 简述Cochrane协作网图标内Meta分析图的意义。 7. 简述Cochrane协作网的主要作用（P45） 8. 预后证据的真实性从哪些方面进行评价？（P135） 四方面：病例是否具有代表性，病例是否处于病程的相同阶段；预后的随访时间是否足够和随访的病例数是否完全；是否采用了客观的预后指标，对结果判断是否应用了盲法；预后证据中有否亚组分层分析，对预后因素有否校正分析。 9. 什么是预后？常见的预后因素包括哪些？（P132） 预后是指随着疾病发生以后，对疾病未来病程和结局的一种预测。常见的预后因素有：1 人口学特征2 疾病情况3 社会-经济地位4 个性特征（心理因素和身体素质）5 依从性6 不同疾病还具有其特殊的预后因素。 10. Meta分析结果的评价标准包括那些内容？(P90) 1 系统评价与Meta分析是否明确提出了敏感的临床问题；2 文献检索方法是否详尽清楚；3 文献的纳入标准是否合适；4 是否对每个纳入研究的进行了真实性评价；5 纳入研究评价结果的可重复性如何；6 结果是否合适 11. 漏斗图是基于什么样的假设来识别发表偏倚的？（P91） 漏斗图基于的假设是效应量估计值的精度随着样本量的增加而增加，其宽度随精度的增加而变窄，最后趋近于点状，其形状类似一个对称倒置的漏斗，故称为漏斗图。利用漏斗图可以直接观察原始研究的效应量估计值是否与其样本含量有关。但当存在发表性偏倚时，则表现为漏斗图出现不对称，则呈偏态分布。 12. 临床上采用随机对照试验研究某药的不良反应发生率，用药组不良反应发生率为2%，对照组不良反应发生率为1%，请计算NNH，并说明其意义。 问答题 1. 结合你的专业谈谈学习循证医学的目的，以及今后实践工作中如何贯彻循证医学。 2. 如何寻找回答临床问题的最佳证据？ 3. 传统综述与系统综述的区别？ 4. 如何评价治疗性研究证据？ 5. 评价病因和危险因素研究结果真实性的原则包括哪些？ 6. 下表是某诊