一例偏执性人格障碍问题咨询案例报告.docVIP

一例偏执性人格障碍问题咨询案例报告 　　摘 要：一个长期处于病休离职状态的46岁公务员，经测验和会谈后确诊为因偏执性人格障碍导致的轻度抑郁。经过四次咨询，并通过家人和本人的配合，运用认知-行为治疗、理性情绪疗法和家庭疗法。逐步建立起求助者的自信心，增强了其社会适应能力，能感到生活的快乐，并开始积极面对困难，充满希望地开始生活。 　　关键词：心理咨询；偏执性人格障碍；案例报告 　　中图分类号：B841 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）18-0108-02 　　一、资料整理 　　一般资料： 　　求助者：曲某，男46岁，公务员身份长期病休，妻子做家政服务。女儿即将研究生毕业。 　　求助者主诉： 　　心情不好，内心烦躁、苦闷，爱发脾气，睡不好觉，老有做什么事都后悔的感觉。最近2个月来，经常睡到半夜就醒来，唉声叹气觉得生活太累，怎么也不能开心。回想做过的事都是一无所获。妻子为了家用现在做家政服务，感到自己很没用。白天我到处走，晚上睡不着觉。有时有轻生的念头，觉得别人都不帮自己，内心很痛苦，希望得到心理咨询师的帮助。 　　妻子主诉： 　　她和丈夫是高中同学，结婚后生有一女，女儿刚出生丈夫决定上大学，并考上某大学。但一年半后接到学校紧急电报，说丈夫本人用刀自杀，但后经抢救并无大碍。从此，家里没人敢提这件事刺激他的神经。毕业后回到某局工作，开始因他是大学生很受重视，很快被提拔为科长，但是由于丈夫上班时间打麻将被人告，领导抓个现行，被处分后分到农村一个小所工作。因为不能接受这样的打击，决定办理病休，在家经商。 先后在家乡开书店、古玩店，但都以失败告终。后为了陪女儿上大学，偕妻子来到女儿的大学附近，租房。承包过一段学生食堂，因太辛苦又不赚钱就不干了。找一个地方打更，又因晚上睡不好觉，糖尿病的身体又受不了不干了，卖掉老家的房子在大连贷款买了个房子，看房价上涨有利可图决定卖掉。房价继续上涨，无能力再购房，现在又后悔了。折腾这么多年，身心疲惫，亲朋好友的好言相劝他都觉得是讽刺，是看不起他的表现。丈夫最近连苦中作乐的幽默都没有了，每天都像有心事似的，白天不知到哪去了，晚上不睡或半夜就醒了。我怀疑是不是又有了心理疾病，为了不再发生过去（上大学自杀）的情况我们前来咨询，希望得到帮助。 　　咨询师观察： 　　求助者随妻子前来就诊，衣着整洁，言语不多性格内向。有自负和自我中心的倾向。对于挫折和遭遇过度敏感，而且长期耿耿于怀，不能勇敢面对。觉得自己对社会的认知深刻，现在所有的失意是机会不好，没人肯帮他。自己肩负的责任太多，别人不够独立。专指父母和孩子。 　　心理测验结果：（1）症状自评量表测验结果：SCL-90，躯体化2.3，强迫症状3.4，人际关系敏感3.7，抑郁3.7，焦虑2.7 ，敌对1.5，恐怖1.6，偏执4.3，精神病性1.8。其他2.7，总评分251。（2）抑郁自评量表测验结果：SDS标准分55。（3）焦虑自评量表测验结果：SAS标准分39。 　　二、评估与诊断 　　1.根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求医且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 　　2.SCL-90总症状指数为2.8，在2.5-3.5之间表明求助者感觉有症状，其严重程度为轻到中度。阳性项目数为66，即求助者感到有症状为66项。阴性项目数为24，即24项目求助者无症状感受。因子分如大于3，则超出正常均分。个体在该方面就很有可能有心理健康方面的问题。求助者在强迫症状、人际关系敏感、抑郁、偏执方面超出正常均分3，而躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性、睡眠及饮食等其他因子都低于3。 　　3.求助者个体偏执症状明显，较易猜疑和敌对，对挫折和遭遇过度敏感，对侮辱和伤害不能宽容且长期耿耿于怀。生活缺乏足够的自信，经常伴有苦闷的情感与心境，缺乏活力，表现出失望与悲观以及偶尔有关于死亡思想和自杀观念。但其敌对、恐怖和精神病性还未达到中度程度。另焦虑自评量表测验结果即SAS显示求助者未显示焦虑，而抑郁自评量表测验结果即SDS为较轻的抑郁。因此不构成抑郁症。诊断为由偏执性人格障碍引发的轻度的抑郁症状。 　　三、咨询目标 　　根据以上的评估与诊断，确定如下咨询目标： 　　具体目标：能有效改善不良情绪与心境，能改善睡眠状态。能相信家人的友善与诚意，不再凡事都后悔。 　　最终目标：建立求助者的自信心，增强其社会适应能力。能感到生活快乐，充满希望。 　　四、咨询方案与操作 　　（一）主要咨询方法 　　认知-行为疗法：求助者大学毕业，习得能力很强，只要认知改善，可以改变消极观念、消极期待、感到生活有希望，有应付生活的能力，就会减少和避免发生抑郁自杀行为的可能。治疗方向为改变求