2015年脊髓疾病__培训课件.ppt

脊髓血管疾病的临床特点 缺血性疾病临床表现： 脊髓短暂性缺血发作：间歇性跛行和下肢远端发作性无力为其典型特征 脊髓梗死：脊髓前动脉综合征；脊髓后动脉综合征；中央动脉综合征 脊髓血管疾病的临床特点 出血性疾病的特点： 硬膜外、硬膜下和脊髓内出血：急性横贯性脊髓损害的表现 脊髓蛛网膜下腔出血：急骤的颈背痛、脑膜刺激征和截瘫 脊髓血管疾病的临床特点 血管畸形的临床特征： 绝大多数为动静脉畸形 多见于胸腰段 以急性疼痛为首发症状，表现不同程度的截瘫、根性或传导束性感觉障碍 脊髓血管疾病辅助检查 脑脊液检查 CT和MRI 脊髓造影，其中选择性脊髓动脉造影对确诊脊髓血管畸形最有价值 脊髓血管疾病的治疗 缺血性脊髓血管病的治疗原则与缺血性脑血管病相似 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术 脊髓血管畸形可根据情况行血管结扎、切除或介入栓塞 谢谢！ 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓压迫症与非压迫性病变的鉴别： 急性脊髓炎 脊髓蛛网膜炎 脊髓空洞症 脊髓压迫症的诊断和鉴别诊断 脊髓病变节段的确定 脊髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外病变的鉴别(见下表) 髓外硬膜内病变 髓内病变 根性痛 多见,明显,早期出现,且部位固定 少见,不明显 感觉障碍 病灶以下,呈上行性进展, 由病变水平向下发展, 上界明显, 无分离性感觉障碍, 可有分离性感觉障碍, 感觉正常 鞍 区鞍区感觉障碍 锥体束征 常早期出现,显著 晚期出现,不显著 营养障碍 无 有 肌肉萎缩 无或局限 明显,广泛 尿便障碍 晚期出现 早期出现,严重,圆锥病变尤多见, 半离断征 由半离断发展为全离断 少见 CSF冲击征 有 无 椎管梗阻 早期出现,腰穿后加重 无或晚期出现 CSF 黄变 (+),蛋白含量增高 (-) 脊柱平片 常有改变,如椎间孔扩大, 较少阳性发现 椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 碘油造影 杯口型梗阻,可有脊髓移位 梭性缺损,无脊髓移位 髓外硬膜内病变与硬膜外病变鉴别要点 髓外硬膜内病变 硬膜外病变 发病率 较多见 较少见 病程发展 较缓慢 较快 病变性质 良性肿瘤多见 转移瘤和恶性瘤多见 根痛 单侧多见 双侧多见 体征 多不对称, 脊髓半离断损害 多对称,脊髓损害症状较晚发生 脊髓冲击征 多有 多无 体位变化痛 多有 多无 椎骨压痛,叩击痛 多无 多有 脑脊液改变 明显,蛋白细胞分离 不明显 X线平片 可见椎间孔扩大,椎弓根变扁,椎弓根根距变宽 可有椎体破坏 碘油造影 多呈深杯口型完全梗阻,脊髓变细明显 梗阻平面边缘不锐利,呈刷状外观,脊髓轻度移位 脊髓压迫症的治疗 治疗原则： 尽快去除脊髓受压的病因，能行手术者应及早进行。 脊髓压迫症的治疗 早期诊断，及时手术；急性压迫力争6小时内手术。 某些恶性肿瘤或转移瘤手术后需进行放射治疗或化疗等。 手术应后功能锻炼，并预防合并症 脊髓压迫症的治疗 预后：与下列因素有关 1、压迫性质及可能解除 2、脊髓功能障碍 3、受压平面高低 4、压迫病因解除 5、急性或慢性 脊髓空洞症 (syringomyelia) 脊髓空洞症的概念 是一种慢性进行性脊髓变性疾病 病变多位于颈、