热射病的血液净化治疗__培训课件.pptVIP

e)治疗高乳酸性酸中毒 A型 ：由于缺O2引起，见于多种休克（心源性、内毒素性低血容量性）、贫血、心衰窒息、CO中毒等 B型 ： B1型 ：系统性疾病引起者见于糖尿病、恶性肿瘤、肝病（急性病毒性或药物中毒性肝炎伴功能衰竭、严重感染（败血症等）、尿毒症、惊厥、胰腺炎及胃肠病等 B2型 ：药物及毒素引起尤其多见于双胍类等 B3型 ：生来代谢异常引起者有葡萄糖6-磷酸酶缺陷 感染性休克与乳酸酸中毒 内毒素和其他细菌产物，导致机体炎症介质、 细胞因子和血管活性物质的合成和释放 。升高微血管通透性 ，有效循环血容量和心输出量降低,血压下降 肾上腺和交感神经活性增高导致血管收缩和选择性皮肤及内脏器官（包括肝脏和肾脏）血流量下降 ，乳酸产生增加 肝门脉血流量的降低，肝脏对乳酸的摄取 减少 组织低灌注氧供减少， 导致呼吸链功能和氧化磷酸化障碍 ，乳酸生成增加和清除减少 乳酸酸中毒治疗 补液扩容 积极矫正酸中毒 血液透析 一般治疗 病因治疗 （控制感染 、给氧 、纠正休克、停用可能引起乳酸性酸中毒药物） CRRT治疗乳酸性酸中毒 可清除引起乳酸酸中毒的药物，清除炎症介质及毒素，去除诱因 CRRT使酸碱紊乱及代谢状态改善，使乳酸代谢增加，从而乳酸水平降低 CRRT对血氧分压及血流动力学影响小,对于血压未达正常范围但相对稳定的患者也可应用,并持续脱水解决水、钠潴留和高碳酸血症 ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)（人工肺）　 其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸功能衰竭。 指征 ECMO期间少尿或肾功能衰竭 方法 CRRT独立置管 CRRT连于ECMO管路 超滤器单独连于ECMO管路 （4）治疗时机 重症中暑患者的死亡原因主要是心、脑、肾、呼吸、循环功能衰竭。 在早期采取积极有效地治疗措施阻断病程发展，防止主要脏器功能衰竭十分重要。 对于热射病致MODS患者，在明确诊断之后立即开始治疗，可以提高存活率，明显改善预后。 热射病的血液净化治疗 一、概念 热射病（heat stroke,HS）：是中暑中最严重的类型，被称之为“致死性中暑”，国内外报道其病死率达20-80%不等，随着“温室效应”加剧，全球气温升高，热射病已成为不可忽视的公共卫生问题。 HS 分为两类： 劳力性HS（EHS）和非劳力性HS （ CHS） EHS在高温、高湿的环境中，进行高强度的体能作业造成，故多发生在青壮年人、运动员和军事人员； CHS 暴露在高温环境造成，常发生于幼小、年长、有潜在疾病的人群。 二、热射病的临床表现 （1）热射病的三联征： 高热：核心体温大于＞40℃（肛温） 无汗：皮肤干燥，潮红或苍白； 昏迷：常伴有抽搐或强直发作。 （2）器官功能障碍： 常合并多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）； 休克，心力衰竭； ARDS,DIC； 肝肾功能衰竭，横纹肌溶解； 肠道功能衰竭，消化道出血，肠黏膜屏障破坏； 脑水肿，颅内高压； 内环境紊乱：酸中毒，电解质紊乱等。 观察指标: 监测患者CBP治疗前后体温（T） 心率（heart rate 、HR） 平均动脉压（mean arterial pressure MAP） 肌酐（Creatinine Cr） 血尿素氮（blood urea nitrogen BUN） 肌红蛋白（myoglobin Mb） 肌酸激酶（creatine kinase CK） 胆红素和电解质变化 计算氧合指数（ρ（O2）/FiO2） 急性生理学及慢性健康状况Ⅱ评分。 三、CRRT应用治疗热射病的理论基础 高热细胞损伤 高热可直接损伤细胞膜和细胞内结构，特别能引起神经细胞快速死亡，尤其小脑蒲肯野细胞对高热非常敏感，存活患者中10%可遗留小脑综合征、多发性神经病和迟发型脑损害。 内毒素模型学说 运动+高热 肠道血流量减少（约80%） 肠道菌群易位，大量内毒素入血 全身炎症反应， DIC，多脏器衰竭 肠黏膜缺血缺氧，黏膜屏障破坏 多脏器损伤 对于HS患者，高热、剧烈运动导致横纹肌溶解产生大量Mb，在HS合并有ARF和组织细胞损伤发病中的作用至关重要，同时可加重肝功能障碍，使血氨、胆红素急剧升高，加速了MODS的发生发展。 DIC HS患者大量丢失体液，导致血液浓缩，血液粘度变高，同时高热点损伤血管内皮、激活内源性凝血途径，是并发DIC的基础和主要原因。HS并发DIC死亡率高达85%以上，因此早期积极干预对疗效