危重症抢救解读.pptVIP

危重症抢救配合 急诊科 临床上,各专科都会遇到急危重症抢救工作。在抢救过程中护理工作占有十分重要的位置, 抢救配合技能是护士业务技术的全面综合体现，提高护士业务素质，提高抢救成功率是大家的需要，为了更好的配合医生进行抢救,我们总结了临床抢救时的经验及教训,在这里给大家介绍常见危重症的抢救配合技术，希望能给大家启示，在临床抢救中做到了急而不乱,忙而不慌。 抢救配合技能 一、具有高度的急救护理意识 ? 思想敏捷,对病情的观察有预见性,能迅速作出判断和积极处理,防止和减少并发症,降低死亡率,提高抢救成功率。 二、良好的专业素质 (一)牢固的专业理论知识 1、各种急症、危重病人的抢救常规 2、常用急救药品的名称、剂量、用法、不 良反应及配伍禁忌 3、常用急诊检验指标及临床意义 4、血气分析 5、常见酸碱失衡的处理原则 （二）精湛的操作技术 1、气管插管及气管切开术后的护理 2、心肺复苏术 3、急性中毒病人的洗胃术 4、静脉插管输液 5、氧疗 6、动脉取血 7、除颤起搏的基本方法 8、各种呼吸机的使用及故障排除 9、心电监护 三、良好的心理素质 沉着冷静 爱伤观念  一）大咯血 定义：喉部以下的呼吸道出血，每日出血量500-2000ml 致死原因：窒息 先兆：1、咯血过程中咯血突然减少或停止 2、极度烦躁、表情恐怖、濒死感 3、喉头作响 4、呼吸浅快或暂停 5、全身发绀、二便失禁 6、昏迷 抢救配合 二）窒息 三）哮喘持续状态 支气管哮喘重度发作，引起急性持续性缺氧，呼吸困难，经治疗24小时仍未缓解者。 四）急性呼衰 五）室速和室颤 七）心动过速 八）过敏性休克 九）上消化道大出血 十、心跳呼吸骤停 十一、颅内高压 临床表现 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、瞳孔变化（先缩小后扩大），血压增高、心率下降、视乳头水肿 原因 颅脑外伤、肿瘤、颅内感染、脑血管意外、（高血压、颅内血管畸形）中毒性脑病 水电解质平衡失调 高渗性脱水 （Na+）＞150mmol/L 需水量（ml）=（病人血清钠浓度（mol/L）-142）×体重（kg）×3（男）或×4（女）×5（小儿） 需水量+当天生理盐水需要量+额外损失量=当天应补充总量 第一天补给“当天应补充水总量”的1/2以后根据病情及化验结果调整补充 低渗性脱水 （Na+）＜135mmol/L 应补氯化钠的总量（g）=（142-病人血清钠浓度（mmol/L））×体重（kg）×0.0298（女）或×0.035（男） 一般可行给总量的1/3或1/2，根据临床情况及检验再决定下一步治疗 补氯化钠浓度一般不超过5%，速度5%NaCl溶液1-2ml 等渗性脱水 原则上以等渗液来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替 有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液同时要注意纠正酸碱失衡 一般尿量平均30ml/h以上及时补钾 低钾血症 （K+）＜3.5mmol/L 补氯化钾（g）=（5-病人血钾浓度（mmol/L）×体重（kg）×0.0149 轻度（3-3.5）24补充氯化钾6-8g 中度（2.5-3.0）24补充氯化钾8-12g 重度（＜2.5）24补充氯化钾12-18g 一般静脉补钾浓度不超过0.3% 高钾血症 （K+）＞5.5mmol/L 立即停止钾盐摄入 积极防治心律失常 迅速降低血清钠浓度 输入GS+RI 给予葡萄糖酸钙 纠正酸中毒 血透 及时处理原发疾病恢复肾功能 水中毒 禁水 使用20%山梨醇或25%山梨醇 利尿、速尿、利尿酸 有时静脉注射3-5%氯化钠 溶液，总量6-10mmol/Kg体重，分三次进行，第1小时输1/3，结合血清（Na）再决定第二、三次使用 代谢性酸中毒 注意水电解质平衡 补碱，计算量5%NaCO3（ml）=［60-CO2CP（容积%）］÷2.24×体重（Kg）×0.3或7.28%三羟甲基氨基甲烷（ml）（THAM）=［正常人CO2CP（mmol/L-病人CO2CP（mmol/L））×体重（Kg）×1.02 首次给计算用药量1/3或1/2 正常人CO2CP平均为60（50-70）容积%或27（23-31）mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功能不良时不宜采用 代谢性碱中毒 轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.5-3g静滴 重症可口服氯化胺，每日3-6g，分3次口服 一般不用氯化胺静注，除非极重症患者，静脉